胆囊良性肿瘤的护理 胆囊良性肿瘤的诊断治疗

一、胆囊良性肿瘤的病因及临床表现

　　病因

　　胆囊良性肿瘤病因尚不清楚，胆囊息肉在病理上属乳头状腺瘤，又可分为胆固醇性息肉和炎性息肉两种类型。前者系由于胆囊压力过高或胆固醇代谢异常导致胆固醇颗粒沉淀于黏膜上皮细胞的基底层，组织细胞过度膨胀造成;亦有学者认为是由于黏膜上的巨噬细胞吞食胆固醇结晶后聚积而成;后者则由于炎症刺激造成组织间质的腺性上皮增生，并由大量的淋巴细胞和单核细胞为主的炎性细胞浸润形成。胆囊腺肌瘤属于胆囊增生性病变之一，是由于胆囊黏膜增生肥厚。罗-阿窦数目增多并扩大成囊状，穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相通，形成假性憩室。

　　临床表现

　　胆囊良性肿瘤患者多无特殊的临床表现，最常见的症状为右上腹疼痛或不适，一般症状不重，可耐受，如果病变位于胆囊颈部可影响胆囊的排空，常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛，尤其在食油性食物后。其他症状包括消化不良，偶有恶心、呕吐等，常在健康检查或人群普查时才被发现。患者多无明显体征，部分可有右上腹深压痛，如果存在胆囊管梗阻时，可扪及肿大的胆囊。

二、胆囊良性肿瘤的诊断检查

　　1.超声检查

　　B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法，超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。

　　2.X线胆囊造影

　　包括口服胆囊造影，静脉胆道造影，及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。影像特点主要为大小不等充盈缺损。但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，检出率低受胆囊功能不良病变过小或胆囊内结石等因素的影响。

　　3.CT检查

　　胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影。其影像学特点与B超显像相似，如果在胆囊造影条件下行CT检查，显像更为清楚。

　　4.选择性胆囊动脉造影

　　根据影像上羽毛状浓染像，动脉的狭窄或闭塞等特点，可区别肿瘤或非肿瘤病变，但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像，两者间的鉴别较困难。

三、胆囊良性肿瘤的治疗预防

　　治疗

　　对于直径小于10mm的病变，又无明显的临床症状无论单发或者多发可暂不手术，定期做B超观察随访当发现病变有明显增大时，应考虑手术治疗。胆囊良性肿瘤尚无有效的药物治疗方法外科手术切除胆囊是主要的治疗手段。

　　1.手术指征 ①病变大于10mm;②怀疑为恶性肿瘤，病变侵及肌层;③良性与恶性难以确定;④经短期观察病变增大较快;⑤病变位于胆囊颈管部影响胆囊排空;⑥有明显的临床症状及合并胆囊结石或急慢性胆囊炎等。凡具有上述指征之一者，均应手术治疗

　　2.手术方法的选择 单纯胆囊切除术适用于各种胆囊良性肿瘤。如果胆囊良性病变发生癌变且已侵及肌层甚至浆膜层应按胆囊癌处理。在胆囊切除术中应解剖检查胆囊标本，对可疑病变常规做冷冻切片病理检查，以发现早期病变。

　　预防

　　胆囊良性肿瘤的手术治疗效果是满意的，满意率约85%。治疗效果取决于术前症状是否明显，是否合并其他疾病以及是否发生术后并发症等几个方面即使发生恶变早期发现及时诊断，合理治疗预后也满意。

四、胆囊良性肿瘤的护理方式

　　1.土茯苓郁金蜜饮

　　原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。

　　制法：将土茯苓、郁金洗净，晒干或烘干，切成片，同放入沙锅中加水浸泡片刻，浓煎30分钟，过滤去渣，滤汁温热时调入蜂蜜，拌和均匀，即成。

　　功效：行气活血，抗瘤止痛

　　服法：早晚2次分服。

　　2.三七元胡大蒜糊

　　原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。

　　制法：将三七、元胡洗净、晒干，研成细末后，充分拌和均匀，备用。将紫皮大蒜洗净，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡细末，可酌加温开水适量，搅拌成糊状，即成。

　　功效：活血行气，抗瘤止痛。

　　服法：早晚2次分服

　　二、适宜食物

　　1、可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。

　　2、保护消化系统功能可用甜菜、杨梅、山药、薏苡仁、萝卜等。

　　3、多食有益于利胆和抗癌的食品，如荞麦、薏苡仁、猴头菇、豆腐渣、金针菜、海参、无花果、芝麻、沙棘等。

　　三、不适宜食物

　　(1)控制脂肪量是胆囊疾患病人饮食中最重要。一般来说，全日供给油脂20克左右，但不可集中于一餐，要三餐大致均匀。

　　(2)少吃或不吃胆固醇高的食物，如：松花蛋、蛋黄、鱼籽、动物肝、心、肾、胃等内脏及肥肉等。全日饮食中供给胆固醇量不超过300毫克。(3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。