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碘甲亢怎么预防 碘致甲状腺功能亢进的疾病全解_

2017-11-08来源:网友分享 作者:赵以亦

一、引起碘甲亢的病因

  碘是合成甲状腺激素的原料,成人每天需碘量为100~200µg,孕妇和哺乳妇女为150~250µg/天。短期内大剂量供碘,可使甲状腺激素的释放受到急性抑制,这种抑制效应又称Woff-Chaikoff效应,临床也常利用这一效应来治疗甲亢危象。Wolff-Chaikoff效应在14天左右就逐渐消失,出现所谓“脱逸现象”,脱逸后甲状腺激素的合成与释放可恢复正常。

  碘引起甲亢有两种情况:

  1.1型碘致甲亢

  主要发生在在缺碘地区,流行病血资料发现,在碘缺乏区补充碘剂后,甲亢发生率明显升高,这些患者在补充碘剂前本身处在亚临床甲亢状态,补充足够的碘剂后,患者表现为临床甲亢,这种碘致甲亢在补充碘剂4~6年后,甲亢发生率恢复到正常水平。这种碘致甲亢还见于甲状腺功能自主腺瘤患者(Plummer病)和一些老年亚临床甲亢患者。占碘致甲亢的多数;

  2.主要见于胺碘酮引起的碘致甲亢

  治疗心律紊乱的胺碘酮剂量是200mg/天,含有75mg碘,在脱碘后大概有6mg游离碘进入血液。这个碘剂量是平素推荐量150微克/d的40倍。半衰期长达20~100天。胺碘酮对甲状腺的药理学作用是复杂的,数个机制包括:①减少甲状腺激素脱碘,抑制T4向T3转化,使T4升高,T3正常。②减少T3和核受体结合,在胺碘酮治疗后,引起TSH暂时升高。③细胞毒作用,诱发破坏性甲状腺炎。

二、碘甲亢的临床症状和检查

  临床表现

  碘致甲亢的临床表现与Graves病相似,只是前者年龄偏大,多发生于老年人,较少发生于儿童(有报道5万例接受碘治疗儿童无一例发生IIH),男女比例1:6~1:10,与Graves病相似,(在碘缺乏地区IIH病人,大多数有甲状腺结节,15%~30%有较小或无甲状腺肿,一些病人无结节),病情相对较轻,甲状腺无压痛,甲状腺检查可见结节性甲状腺肿或单发结节,一般无突眼,也很少有甲状腺部位的血管杂音和震颤,心血管症状和体征明显,血清抗甲状腺抗体阴性。

  检查

  碘致甲亢的实验室检查以T4增高为特点,虽T3也常升高,但不如T4显著;TSH低下,TRAb阴性,TRH兴奋试验时反应低下或无反应。

  1型碘致甲亢(Plummer病)的甲状腺扫描可发现“功能自主热结节”的存在,周围甲状腺组织被完全抑制摄碘。超声检查甲状腺血流增多。由于尿碘的正常值范围较大,所以尿碘的测定对诊断帮助不大。

  2型碘致甲亢的实验室检查发现白介素-6升高,甲状腺激素升高,TSH下降,但是甲状腺摄碘率很低,出现破坏性甲亢特有的激素和摄碘率反常现象,同时甲状腺超声检查血流是少的。

三、碘甲亢的诊断和治疗

  诊断

  1.近期有碘剂摄入量增加的历史,临床有甲亢表现:心动过速,出汗,乏力、体重下降等。

  2.实验室检查血FT4升高,FT3也升高,但与T4升高不成比例;TSH降低;吸碘率降低(2型碘致甲亢)。

  3.甲状腺扫描可发现“热区”的存在(仅见于“甲状腺功能自主热结节”患者)。

  4.应排除其他原因引起的甲亢。

  治疗

  碘致甲状腺功能亢进相对有自缓性,治疗必须停止补充额外碘剂,由于甲状腺碘贮存和血浆碘增加,甲状腺功能亢进往往持续数周至数月,停止额外碘剂后甲状腺功能亢进可以自然缓解,轻者可单用β阻滞药,重者可以短期应用抗甲状腺药物,外科手术一般不需要,由于甲状腺摄碘率低,不宜行放射性碘治疗,胺碘酮所致甲亢可以同时合用抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)和高氯酸钾1g。3周就可以看到效果,治疗持续2个月,开始每周检测甲状腺功能,因为高氯酸钾有抑制骨髓副作用,每2周检查血常规,必要时骨髓检查,治疗持续8周,如果T4下降到正常值范围,停止高氯酸钾,减少抗甲状腺药物剂量。如果治疗2~4周T4仍然升高,需要将强的松增加到40~60mg/天。甲亢控制不满意个例患者也可以考虑手术治疗。

  由于碘具有诱发甲亢的特性,因此在防治地方性甲状腺肿时,碘的用量应适当,尤其甲状腺有结节者更需注意,对非缺碘性结节性甲状腺肿者,应避免使用碘剂,对长期服用胺碘酮者应注意随访。碘致甲亢中近一半的患者停药后可自愈,平均时间约为5.5个月。

四、碘甲亢的预防

  碘致甲亢多发生在有甲状腺异常的患者,所以有甲状腺疾病(包括甲状腺肿、甲亢、慢性甲状腺炎等)的患者需要避免一些高碘食物和药物(如海带、紫菜、碘造影剂和胺碘酮等),如果因为治疗或其他原因需要服用高碘食物或药物时,治疗中和治疗后需要做甲状腺功能检查,以便及早发现问题,及早处理。

  1、调畅情志

  精神刺激是本病发生的常见诱因,常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状加重。因此,甲亢病人要注意调畅情志,修身养性,要遇事不怒,静心休养,常听优雅动听的音乐,养成种花、养鱼、养鸟等习惯,以怡情养性,安静神志,逐渐消除精神症状。家人及同事也要同情安慰、理解关心,避免直接冲突。

  2、劳逸结合

  病人发病期间,应适当卧床休息。休息环境要安静,空气要流通。病轻者可下床轻微活动,以不感到疲劳为度,不宜过多操劳家务。当病情稳定后,应参与一些有益的活动、工作,以调节生活乐趣,但不宜过劳,也不宜长期病休。

  3、饮食宜忌

  烟酒可促使病人兴奋、激动,甚至烦躁,心跳加快,会加重病情,需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品,尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人基础代谢率增高,能量消耗增多,饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。蛋白质一般以每日每千克体重不得少于1.5g,应以肝、鱼、蛋、禽类及豆制品为主。多食新鲜蔬菜、水果,以及钙质多的奶类、鱼虾等食品,补充甲亢引起的缺钙。尽量少吃或不吃含碘食物,如海带、紫菜等。含碘的食物不利于甲亢症状的改善。

  4、多饮茶水

  甲亢病人由于基础代谢加快,汗出增多,易至体内水份缺乏,因此甲亢病人要多喝茶水,每天宜1500~3000ml,及时补充因多汗而丢失的水分,可以喝淡茶、冷开水及其它的饮料等,但不要饮浓茶、咖啡等,因浓茶、咖啡含有茶碱,可使中枢神经兴奋性增强,加剧甲亢的兴奋、激动等症。