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引起盆腔淤血的因素 如何治疗盆腔淤血

2017-09-14来源:网络分享 作者:作者:康水绿

一、女性盆腔淤血发病原因

  任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素,均可致成盆腔静脉瘀血,和男子相比,妇性盆腔循环在解剖学,循环动力学和力学方面有很大的不同,是易于形成盆腔瘀血的基础。

  一、解剖学因素

  女性盆腔循环的特点,主要是静脉数量增多和构造薄弱。

  盆腔的中等静脉如子宫静脉,阴道静脉和卵巢静脉,一般是2~3条静脉伴随一条同名动脉,卵巢静脉甚至可多达5~6条,形成蔓状静脉丛,弯曲在子宫体两侧后方,直到它们流经骨盆缘前才形成单一的卵巢静脉,在子宫,输卵管,卵巢静脉间有许多吻合支,在输卵管系膜内,有子宫静脉与卵巢静脉的吻合支,并形成环状的静脉循环,再与外侧的卵巢静脉丛吻合,起源于盆腔脏器粘膜,肌层及其浆膜下的静脉丛,汇集成两支以上的静脉,流向粗大的髂内静脉,盆腔静脉数量上的增多,是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要。

  盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄,缺乏由筋膜组成的外鞘,没有瓣膜,缺乏弹性,穿行在盆腔疏松的结缔组织之中,因而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛,盆腔的中小静脉只在它进入大静脉前才有瓣膜,有的经产妇还常有瓣膜功能不全,这些特点使盆腔脏器的静脉系统,就像一个水网相连的沼泽一样,能够容纳大量迅速流入的动脉血。

  此外,膀胱,生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通,由于缺少瓣膜,故三者间任何一个系统的循环障碍,皆可影响到其他两个系统。

  在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上,如再受以下相关因素的影响,便促成盆腔瘀血综合征,而表现种种临床征象。

  二、体质因素

  有些病人由于体质的因素,血管壁组织显著薄弱,弹力纤维少,弹性差,易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张,即使第一次妊娠,平时不从事长时间站立或静坐工作,就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔瘀血综合征。

  三、力学因素

  不同力学因素证明能够影响盆腔血液的流速,从而改变局部血管的压力,静脉更易受其影响。

  (一)体位:长期从事站立或坐着工作者,盆腔静脉压力持续增高,易于致成盆腔瘀血综合征,此类患者常诉称久站久坐后下腹痛,腰痛加重,白带量及月经量加多,而经过休息,往往症状即减轻,此外,习惯于仰卧位睡眠者,由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位,也可影响盆腔静脉的流出,从力学角度来说,习惯性仰卧位睡眠时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,不利于盆腔静脉的流出盆腔,侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。

  (二)子宫后倾:子宫后倾在妇科病人中占15~20%,在经产妇中可能还要高一些,100年前,人们曾认为子宫后倾是造成各种盆腔症状的原因,而经常行了宫悬吊术,到本世纪初,人们逐渐认识到绝大多数活动的子宫后倾一直没有症状,不需治疗,只有一部分子宫后倾的致病痛作用,但很多医生相信有少数活动的子宫后倾确可引起盆腔疼痛。

二、盆腔淤血需要做哪些检查

  1.阴道超声彩色多普勒检查。

  2.腹腔镜检查: 同开腹手术,但因盆部抬高,有些病例不一定能看出曲张的静脉,但能与其他病变如炎症等鉴别。

  3.螺旋CT: 最近有文献报道,螺旋CT是一种无创的诊断盆腔静脉淤血综合征的有效方法,在病人深呼吸时拍摄动脉时像的螺旋CT,因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高,导致肾静脉血逆行,充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉,曲张静脉的直径>5mm就可显影,常规CT仅显示一些扩张的静脉,与盆腔静脉淤血综合征无关。

  4.盆腔静脉造影术: 盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底肌层内,使子宫静脉,卵巢静脉及部分阴道静脉,髂内静脉显影,并以一定的时间间隔连续拍片,了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间,作为辅助诊断盆腔淤血征的一个方法,在盆腔静脉血运正常时,造影剂通常20s内完全流出盆腔;而在盆腔淤血征时,静脉回流速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20s以上的时间。

  5.放射性核素盆腔血池扫描: 利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血,其原理为盆腔静脉淤血时局部静脉曲张,血液淤积形成“血池”,从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像。

  6.体位实验,胸膝卧位时,盆腔静脉压力降低,无下腹疼痛或轻微疼痛,若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部,保持略高于腹部的位置,由于腹股沟屈曲较紧,髂外动脉向股动脉血流受阻,从而髂内动脉血流增多,使盆腔静脉压力升高而产生淤血,出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻,称为“体位实验阳性”。

三、女性盆腔淤血中医治疗

  倘若淤血为主要症状,耻骨联合上区弥漫性刺痛,或小腹部疼痛,腰酸胀不舒,有下坠感,外阴着色重,舌质暗或有淤点、淤癍。药用红花、桃仁、丹参、川牛膝、桂枝、玄胡索、制香附、乌药、益母草、泽兰叶、当归、川芎等。

  若疲乏无力,腹部作胀或坠痛,白带清稀而多,或呃气、腹胀,月经期明显加重,月经量多、色淡、血块少,或素体不健,舌质淡,脉细弱。药用制香附、乌药、枳壳、郁金、玄胡索、香橼皮、大黄、橘络、路路通、当归、川芎等。

  如急躁易怒,胸闷,乳房胀痛或有结节,腹痛作胀,眠少梦多,少言寡语,四肢乏力,尤以月经前为重,经后症状缓解,舌质红,脉弦者。药用柴胡、枳壳、白芍、甘草、川芎、制香附、桃仁、红花、当归、丹参、泽兰叶、鸡血藤、刘寄奴等。

  症见多次流产,体质虚弱,易于外感,腰膝酸软,四肢乏力,或见下肢肿胀,性欲低下,小便频数,大便不实,头晕耳鸣,舌质淡红,脉沉细。药用川续断、菟丝子、桑寄生、白术、怀山药、制香附、丹参、红花、人参、何首乌、肉桂、仙灵脾、川牛膝、川芎等。

  中药一般每日1剂,1个周期为1疗程,大多1疗程即可见效。治疗时最好不要间断。用药期间也可理疗、针灸或配合其他疗法,同时可做一些体育锻炼,这对一般人都有益处,特别是长期座位工作者更是如此。

四、女性盆腔淤血的预防指导

  贯彻“预防为主”的方针,针对盆腔瘀血症的病因,采取预防措施,可以避免或减少其发生。

  加强计划生育宣传,防止早婚,早育,性交过频及生育较密,提倡最多生两个孩子,两次生产至少应有3~5年的间隔,使生殖器官不仅在解剖上,生理功能上,而且血管的性能都得充分的恢复,宣传科学方法避孕,不采用性交中断避孕法,也不主张禁欲。

  重视体育锻炼,增强体质,改善一般健康情况,对某些体质较弱的人尤为重要。

  加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处,休息或睡眠时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替侧卧位,有利于预防子宫后位的形成,防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。

  注意劳逸结合,避免过度疲劳,对长期从事站立或坐位工作者,有可能时应开展工间操及适当的活动,此外,不论能否入睡,中午躺在床上休息一段时间,可消除上午的疲劳,但值得提出的是,卧床休息或睡眠时,不同的姿式对消除疲劳,改善盆腔血运有不同的效果,从力学的观点来说,仰卧位时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,其静脉压力虽较立或坐着时减低不少,但较侧俯卧位时明显增高,前人在养身功中就有“站如松,坐如钟,卧如弓”的铭言,所以,提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症,都有很好的效果。

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