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营养不良性水肿的发病原因是什么 营养不良性水肿的临床表现

2017-09-12来源:网络分享 作者:孙友绿

一、营养不良性水肿的病因是什么呢

  蛋白质吸收障碍

  长期腹泻,慢性痢疾以及肠结核等在起病原因中占重要地位。这些疾患既影响食欲,又妨碍蛋白质的吸收。个别婴儿由于幽门痉挛或梗阻而致长期呕吐,或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白质,也可发生水肿。

  蛋白质消耗过多

  脓胸、肺脓肿、腹水、大量失血、外科伤口引流及严重灼伤等可使体内蛋白质大量丢失。慢性传染病如结核、疟疾等使体内蛋白质过度分解,都可致营养不良性水肿。

  蛋白质合成障碍

  肝脏能合成各种血浆蛋白,如:白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原,亦能合成部分球蛋白。肝脏疾病如肝硬变、肝炎都使肝功能减退,虽然蛋白质的供给和吸收正常,但合成蛋白质的功能降低,因而血浆蛋白低下,遂发生水肿及腹水等症状。

  喂养不当

  膳食中供给的蛋白质总量和优质蛋白长期不能满足需要,而能量供给尚能维持最低水平,多见于婴儿母乳量长期不足又未添加乳类制品,或仓促断奶。

二、营养不良性水肿的临床表现是什么

  水肿出现前小儿已有营养不良症状,如生长发育落后,肌肉消瘦、松弛,苍白无力,怕冷,精神不振或易激动,先贪食,后厌食。如果食物中长期缺乏蛋白质,则逐渐出现水肿,但在泻痢患儿亦可短期内出现水肿,最短者仅十余日。

  水肿是本病主征,两侧对称,先见于下肢,尤以足背为显著。病程较久者股部、腰骶部、外生殖器,甚至手背及臂,均见显著的凹陷性水肿。严重病例可于腹壁、颜面、眼睑以及结膜等处发生水肿。面部水肿大都为浮肿而不见凹陷现象。下肢的水肿显著,与胸背及上肢的瘦削相比,适成对照。腹水及胸腔积液仅偶见于极重病例。

  婴儿时期的轻度水肿,往往因皮肤弹力很好,不易认识,须注意体重的突然增加,在一天增长几百克,是水肿的可靠标志。

  其它症状常表现一般虚弱和精神抑郁,并缺乏抗感染的能力。皮肤干燥发凉,有鳞屑,或呈鸡皮状,失去弹性,易生褥疮,伤口愈合也缓慢。毛发干燥变黄,并易脱落。指甲生长迟缓。尿量减少。脉搏与血压减低,心电图各波的电压都低下。

三、营养不良性水肿的鉴别诊断有哪些

  1.心源性水肿主要是右心衰的表现,水肿特点是首先出现于身体下垂部位,能起床活动者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显,休息后减轻或消失,经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。

  2.*性水肿可见于各型肾炎和肾病。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿。

  3.*性水肿失代偿期肝硬化引起,主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头面部及上肢常无水肿。

  营养不良性水肿的特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛,组织压降低,加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

  分析和治疗病因与调整营养同时进行。对严重患者,须首先卧床休息,减少其热能与蛋白质的消耗。在水肿消失及并发症痊愈后,即宜鼓励活动,制定适当的生活制度。

  对严重水肿病例应暂时限制食盐,待水肿消退后,应及时恢复食盐量,以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白质。

四、营养不良性水肿的治疗有几方面

  以分析和治疗病因与调整营养同时进行。治疗严重患者,首先须卧床休息,使热力与蛋白质的消耗量减少,身体下部不致积存水分过多。在水肿消失及并发症痊愈后,即宜鼓励活动,安排适当的生活制度。

  1、饮食方面,供给蛋白质食品时,可依年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量。如未合并胃肠疾患,则可迅速地加量,于数日内达到蛋白质2~4g/kg/d;如兼患痢疾或腹泻,则应缓慢增加,使消化能力逐渐适应。对于严重的营养不良患者,切忌骤加大量蛋白质,以免引起消化不良。采用蛋白质食品,在婴儿时期常用牛乳、鸡蛋、豆制代乳粉;较大的儿童可加豆腐、肉类、肝类与血类;若遇腹泻,可给鱼粉、脱脂牛乳及蛋白乳等。饮食的总热量要高。还需各种维生素及铁质,使并发的营养缺乏症同时治愈,或防止其发生。纯粹属于饮食不足的病例,在摄取大量蛋白质后2~3日以至2~3周内,尿量显著增加,体重顿减,水肿全消(图14-2)。若用蛋白质饮食而仍不见好转,则应寻找原发性疾病。对严重水肿病例应暂时限制食盐,待水肿消退后,应及时恢复食盐量,以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白质。

  2、因呕吐而不能进食或病情危重者须静脉输液。一般状态稍改善后可少量多次输入血浆,婴儿每次25~50ml,儿童每次100ml。对严重病人,开始治疗时切忌大量输液、输血浆或输血,以防心脏负担过重而致急性心力衰竭。有氨基酸混合液供应的地区,可静滴此种制剂。

  患者如不能经口大量进食,可同时口服水解蛋白质,取其量小而营养价值高,而且可由肠壁直接吸收,不需消化。但口味很差,患者不易接受。如以10~20g溶于少量水、或果汁中,加糖适量,较易接受,每日饮用2~3次,很有帮助。必要时可以静脉点滴新鲜配制的等渗(5%)氨基酸溶液。

  事实上,单纯缺乏蛋白质而致水肿者,并不常见。多数病例,伴有其它营养素缺乏或/和其它疾病。因之,治疗方针以参考营养不良节缓步进行为妥。

  3、中医治疗 中医对水肿的主要治法以补气、健脾、利水为主。成药用人参健脾丸(人参、茯苓、山药、黄芪、白术、陈皮、酸枣仁、当归),每次1/2~1丸,日服2~3次,或启脾丸(人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、陈皮、泽泻、山楂)每次1/2~1丸,日服2~3次。

  同时须及早治疗原发疾病如消化道疾病、肝脏病及肾脏病等。如原发疾病继续存在,虽经高蛋白治疗,仍难根治。