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肋骨骨折中医诊断方法 肋骨骨折要做哪些检查

2018-02-21来源:网络分享 作者:罗靖儿

一、肋骨骨折中医诊断方法

  强调望、闻、问、切,四诊合参,要结合X线及实验室检查,根据八纲进行分类,以脏腑、气血、经络为理论基础,根据它们内在联系,加以综合分析。根据病程不同阶段而分期辨证、分型辨证,各有侧重,互相补充。要求有整体观念,结合伤科特点,进行细致的局部检查。

  (1)在望诊中除了望全身的神色、形态、色泽变化外,注重望局部:①望畸形,②望肿胀瘀斑,③望创口,④望肢体功能。在望肢体功能中为了更确切地说明活动障碍、精确地记录其受限的范围,往往与摸法、量法进行结合,通过对比的方法以测定其主动与被动的功能活动度。通常望诊又可结合"量、比、摸"三法来应用。一般用来①测量长短、粗细。②测量关节活动范围。并与健侧对比,以明确关节受限的范围。常用的记录方法有两种:①中立位"O"度法,②邻肢夹角法,这与现代医学的临床测量相统一。

  (2)在闻诊中也注意听骨擦音、关节入臼声,以及创伤后的皮下气肿的摩擦音。以明确是骨折、脱位还是严重的创伤。

  (3)在切诊中更注重了摸法的应用,来体查患者受伤处的疼痛、畸形、温度、异常活动以及肿胀情况,通过触摸、挤压和叩击的方法来达到"识其体象"、"手摸心会"的要领。

  总之,在辨证中,强调骨折的诊断特色,认真对待"望、比、摸、量"的综合应用。再结合四诊,来全面正确地分析所获得的临床资料,做出正确地诊断,这与现代医学中骨科的检查方法亦相一致。

二、肋骨骨折要做哪些检查

  肋骨骨折的病人可以用以下的检查方法进行检查:

  (1)X 线片为诊断肋骨骨折的首选检查,主要由于其检查方便,在骨折定位上较方便,费用较低。可以观察骨折部位,也可见到肋骨骨折的骨折线或断端错位。还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症。但应注意在没有移位的骨折,腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折,X线照片不易显示,早期易漏诊,待伤后3~6周再次摄X线胸部照片,可以显示骨折后有骨痂形成阴影。胸骨骨折则在胸骨侧位片才能清楚显示骨折的影像。

  (2)CR 片由于增加了窗技术,在显示肋骨骨折上较传统X 线胶片有了明显提高,可以发现大多数的肋骨骨折,但由于重叠结构遮盖等原因,膈下肋骨及肋弓、前肋处骨折CR 片仍不易显示。对于一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折常有漏诊发生,尤其对裂隙性骨折更易漏诊,对于一些骨痂不明显的陈旧性骨折诊断CR 片也存在缺陷,诊断不能明确。

  (3)螺旋CT 及重建图像对显示肋骨骨折较CR 片敏感,且准确性高,二者有统计学差异,与一些文献报道相符。螺旋CT 可以快速连续扫描及容积性数据采集,能多角度、多平面进行后处理图像重组,能清晰直观地显示病变,对于病人的配合要求低于CR 摄片。在显示胸部损伤并发症比CR 片更清楚、更全面。

  (4)结合CT 横断位及重建图像,能更准确地观察到骨折线的位置,对于显示CR 片易漏诊的膈下骨折;肋弓骨折、前肋骨折及没有错位的骨折、裂隙骨折优势明显,被认为目前诊断肋骨骨折最准确的方法。裂隙骨折CR 片只能提示可疑骨折,而且容易过诊。螺旋CT 的薄层扫描及重建可疑解决诊断问题。对于肋软骨损伤,螺旋CT 通过后重建图像能展示肋软骨的形态及内部结构改变,可以给出较为准确诊断。对于CR 片未能显示骨折, 而临床高度怀疑骨折者,尤其疑为膈下的不完全性骨折,建议行螺旋CT 检查,可以避免漏诊。有纠纷需要明确诊断患者,无论CR 片有无发现骨折,螺旋CT 检查都是应该要考虑的。

三、肋骨骨折治疗方法有哪些

  肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。

  1.单处闭合性肋骨骨折的治疗

  骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑,发生错位、活动很少,多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛,方法有:宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。

  2.连枷胸的治疗

  纠正反常呼吸运动,抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。

  3.开放性骨折的治疗

  应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织,咬平骨折断端,以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者,应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

  肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。

四、肋骨骨折后的护理注意事项

  1.喝水过少不利骨折康复

  卧床骨折病人,尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人,行动十分不便,就会克制自己尽量少喝水,以减少小便的次数。如此虽然小便次数减少,但更大的麻烦产生了,如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结,长期卧床,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以,卧床的骨折病人千万不能少喝水。

  2.大量饮酒非常不合适宜

  骨折后大量饮酒(包括药酒)活血,是人们习以为常的做法,其实这是错误的。由于酒类含有酒精,骨折后喝大量酒,能损害骨骼组织的新陈代谢,使其丧失生长发育和修复损伤的能力;酒精还能影响药物对骨骼的修复作用。因此,骨折后不宜用喝大量酒的方法来活血,否则对骨折的愈合不利。

  3.切忌不加分辨盲目补钙

  其实,骨折病人并不缺钙,钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折后多补充钙质能加速断骨的愈合。但事实上这是多数人认识上的一个误区,骨折病人并不缺钙,即使是骨质疏松性骨折也不需要乱补,保持中等的钙摄入即可。

  4.骨折后一味多吃骨头有害无益

  人体内受损后骨的再生,主要是依靠骨髓、骨膜的作用,而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的主要成分是钙和磷。

  若骨折后过多地吃排骨、喝骨头汤,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调。所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。当然,新鲜的排骨及肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲的作用,因而骨折病人可适当少吃一些。