婴儿脑震荡的症状 如何诊断婴儿脑震荡
2016-11-25 来源：网友分享 作者：吴含玉
一、婴儿脑震荡的症状有哪些
脑震荡的患者都表现为外伤后短暂性意识丧失，由于脑干内传导束轴突剪切应力损伤，较大儿童在清醒后会出现持续性头痛、呕吐、眩晕、精神紧张，逆行性遗忘症状等。病理表现为脑干中线网状核中大神经元的染色质溶解和树状突中糖原的积聚。
一、在年龄稍大儿童，其临床表现通常类似于成人：
1、 出现短暂的意识丧失，并伴随有肌张力减低，腱反射活跃；
2、 在下位脑干功能受到抑制时，可出现血管神经中枢及自主神经调节的紊乱，表现为心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱等一系列反应；
3、 部分患儿尚可出现短暂性失明。
二、对于婴幼儿，其临床表现为：
1、短暂意识障碍可不明显，往往只表现为外伤后短暂发愣，对外界刺激无反应，随后恢复肢体运动；
2、出现嗜睡、易激惹和呕吐；
3、婴幼儿脑震荡后，虽然可以没有病理结构的改变，但可发生弥漫性脑肿胀；
4、伤后多出现所谓的“小儿脑震荡综合征”，即神经功能恶化，迟发性呕吐和嗜睡。
“小儿脑震荡综合征”发生可能与组织胺类神经活性物质刺激迷走神经有关。症状迟发可能是此类物质由侧脑室和三脑室弥散到四脑室底需一段时间的缘故。婴幼儿无意识障碍可能与小儿神经系统发育不完善有关，但更可能与受伤机制相关，小儿外伤多因坠床所致，作用外力多为线形加速或减速方式，旋转性或切应力造成的脑干损伤较少。
二、婴儿脑震荡的检查诊断
1、使用腰穿测脑脊液压力是否在正常范围、脑脊液中无红、白细胞等异常变化。
2、PET脑代谢检查可见脑组织葡萄糖利用明显增加，呈高代谢率改变。
3、脑脊液中神经递质的微量测定可见神经抑制性递质如谷氨酰胺含量的增高。
4、许多影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统会发生紊乱。
5、颅骨X线平片检查，脑震荡患者颅骨平片未见骨折。
6、脑电图检查，可见低或高幅快波，偶见弥散性δ波和θ波，多在1～2天恢复正常。
7、CT检查，脑CT平扫及增强均未见异常。
8、单光子发射断层扫描（SPECT） 检查，大部分青少年患者有小脑和枕叶血流降低。
诊断：
脑震荡的诊断主要以外伤史、短暂意识丧失、逆行性遗忘及无神经系统阳性体征作为依据。
1、头伤后立即发生短暂性昏迷，时间小于30分钟，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状。
2、血压，呼吸和脉搏基本正常。
3、神经系统检查无阳性体征。
4、腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。
三、婴儿脑震荡的治疗
脑震荡无需特殊治疗，一般只需卧床休息1周，给予镇痛镇静、改善自主神经功能的对症药物，减少外界刺激，多数患者在2周内恢复正常。预后良好，对于小儿脑震荡患者，一定要留观24～48小时，密切观察意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化，根据病情做必要的检查，以免遗漏其他类型的颅脑损伤。频繁呕吐的患儿需静脉补液，防止小儿脱水及电解质紊乱。镇静药应选择不影响生命体征观察的药物。
治疗原则
1.脑震荡病人伤后应短期留院观察2—3天，定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿。
2.适当卧床休息，减少脑力和体力劳动。
3.对症支持治疗。
4.精神鼓励，消除顾虑。
用药原则
1.头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。
2.伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体。
四、婴儿脑震荡的预防
脑震荡可根据伤后的症状和体征而诊断，由于脑损伤较轻，治疗上主要是对症处理，例如头痛者给予镇痛剂，呕吐明显而不能进食者给予输液，而且伤后早期宜安静休息，少思考问题和阅读报章，并注意减少对病人的不良刺激。经治疗数日或数周后，本病大多能治愈。
由于本病可与颅内血肿合并存在，伤后最好留院观察和治疗一段时间（5天左右），一旦发现颅内血肿即能及时诊断和治疗。对于回家的病人，亲人亲友应在1—2天内密切观察病人的意识状态，注意头痛、呕吐和躁动不安等症状，如病情恶化应立即到医院进行CT检查，从而明确诊断。
由于头部外伤脑组织受到损害，最初出现意识丧失，恢复后多有健忘、逆行性健忘、科尔撒科夫综合征、神经衰弱状态、性格变化等症状。对这种非肉眼所能见的脑组织变化称为脑震荡。部分脑组织受破坏者称为脑挫伤。脑震荡可能是脑组织全部功能障碍所致的特有症状。发病机理可以考虑是由于脑的血液循环障碍、蛛网膜下腔脑脊液循环和延髓的障碍。
常见的症状是头部受伤后，即刻发生一时性的神志恍惚或意识丧失，时间持续数秒至二、三十分钟不等，清醒后恢复正常，但对受伤时的情况及经过记忆不清。此外，还出现头痛、头晕及恶心、呕吐等。脑震荡是最轻的颅脑损伤，一般经卧床休息和对症治疗多可自愈。但在诊疗过程中，要注意是否合并较严重的脑挫裂伤和颅骨血肿等。因此，应密切观察病情，特别要注意脉搏、呼吸及神志的变化。必要时应作进一步检查，如腰脊穿刺、颅骨X光片、超声及CT等，以便即时作出诊断和相应治疗。
