脊神经根受损的原因 如何鉴别脊神经根受损

一、脊神经根受损怎么引起的

　　(1)挤压伤：其损伤的程度与挤压力的大小、速度、受压范围和时间长短等因素有关。轻者仅引起神经暂时性传导障碍，重者可压断神经纤维，造成信号传导中断，并可引起神经远端变性。根据压伤因素不同，可分为外源性和内源性两种。前者是体外挤压致伤，后者是由体内组织压伤。

　　(2)牵拉伤：多见于交通事故，如离心力牵引肢体引起的神经撕裂伤。轻者可以拉断神经干内的神经束及血管束，使神经干内出血，最后瘢痕化;重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，如臂丛神经根性损伤等。因此，牵拉伤一般造成信息通道断裂，信号传导也随之中断。

　　(3)摩擦伤：神经绕过骨突、神经沟的部位可引起慢性摩擦伤。表现为神经外膜增厚或神经变细，日久可导致瘢痕形成，因而造成信道变窄，信号传递受阻，或信号传导不全。

二、脊神经根受损容易和什么症状混淆

　　1.颈椎病：症状与颈胸神经根炎较相似。但一般多见于中老年人。可有眩晕或脊髓受累表现。叩击头顶或自头顶向颈部加压时。可引起上肢疼痛加重(Spurling征)。颈髓X线摄片或CT检查可见颈椎骨质增生。椎间孔狭窄或骨刺伸入其内。椎间盘变性等改变。颈椎牵引等治疗可使症状减轻。

　　2.颈段脊髓肿瘤：起病缓慢。进行性加重。早期体征常较局限。根性症状更为突出。腰椎穿刺可显示蛛网膜下腔梗阻。脑脊液蛋白定量增高。细胞数常正常。脊髓造影见病变部位造影剂流通受阻及充盈缺损。

　　3.臂丛神经炎：多见于成年人。呈急性或亚急性起病。疼痛部位常在一侧的锁骨上窝或肩部。逐渐扩展至同侧上臂。前臂及手部。尺侧较甚。臂丛神经干(锁骨上窝处)有压痛。牵拉上肢时可诱发或加重疼痛。

　　4.胸腔出口综合征：主要由颈肋。前中斜角肌病变及肋骨或锁骨畸形。局部肿块压迫等引起。表现为上肢神经和血管的受压症状。神经受压出现患肢的放射性疼痛。锁骨下动脉受压出现手部皮肤苍白。发凉。甚至有雷诺现象。患肢过伸及外展时。桡动脉搏动减弱甚至消失。

三、脊神经根受损怎样检查

　　起病可急可缓。常有感染。中毒。营养代谢障碍。脊椎疾病。椎旁肌肉外伤及炎症。横突外伤等病史。在受损神经根后根支配范围内有放射性麻木。疼痛。如胸神经根炎引起肋间神经痛;颈胸神经根炎有肩颈部至上肢尺侧或桡侧疼痛，腰骶神经根炎表现为腰骶部至下肢内侧或(和)外侧及足部疼痛等。常因受凉。

　　咳嗽。排便等诱发或使症状加重。在受累神经根前根分布区域内。呈现不同程度的下运动神经元性瘫痪：肌力减退。肌肉萎缩。腱反射减退或消失等。如颈胸神经根炎症状多发生于肩胛带和上肢;腰骶神经根炎症状则见于下肢。骶神经根损害较重时尚有失张力性膀胱和性功能障碍。病变累及蛛网膜时称脊膜-神经根炎。如同时累及脊髓则称脊髓-脊膜-神经根炎。可产生脊髓蛛网膜炎症状。有原发病病因的症状和体征。

四、脊神经根走行特点如何

　　(l)脊神经的前根和后根：在脊髓两侧的神经根，左石成对排列并以对称形式附着于脊髓的相应节段。脊神经的前根(腹侧根)和后根(背侧根)由椎管内向椎间孔走行，两根与脊髓在同一节段相连，而且同属于一个水平。两根在椎间于L附近合为一干即脊神经。后根由连续排列成形的根丝发自脊髓的后外侧沟。后根较粗大，后根的神经纤维由有髓纤维(触压觉器的传人)和无髓纤维(温痛觉传人纤维)组成。前根由脊髓前角细胞发出的躯体运动纤维组成。

　　当脊神经的前根及后根穿经软脊膜和蛛网膜时，两层臂膜分别以鞘状包绕它们，二根汇合成一纺捶型膨大的神经节，再延续为神经根，硬脊膜随之为一鞘，即形成神经外膜。

　　(2)脊神经穿出椎间孔后的分支：即分为前支、后支和脊膜支3支。

　　l)颈神经的前支：由上四位颈神经前支组成颈丛，下四位前支和胸l前支构成臂丛。每一颈神经的前支至少接受一灰交通支。上四位颈神经的灰交通支来自交感神经颈上神经节。颈5、6颈神经来自颈中神经节，颈7、8颈神经来自颈下神经节。

　　颈丛：颈丛由颈1～4神经前支组成。4支前支形成3五神经，并发出数个分支。位于提肩胛肌和中斜角肌前面并被胸锁乳突肌掩盖。颈丛向下组成许多神经：由颈2～3神经构成的枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨上神经，颈3、4、5神经构成的膈神经等。

　　臂丛：由下4个颈神经和胸1神经构成臂丛。臂丛上胶终末支组成肌皮神经、正中神经、尺神经、挠神经和腋神经等，司上胶的感觉和运动。

　　2)颈神经的后支：除颈l、2神经的后支较粗大外，其余者均较前支细小。后支分出后，向后走行，绕过关节突，循相邻横突间再分内、外侧支，分布于骨、关节、肌肉和皮肤。

　　3)脊膜支：在脊神经分为前、后支之前分出的极细小的分支，经椎间孔返回进人椎管，在椎管内分为升支和降支。脊膜支和分支互相吻合形成脊膜前丛和后丛。