先天性漏斗胸

一、先天性漏斗胸治疗

　　有些症状不明显的患儿是因心理因素或美容因素而来就诊.除畸形较轻者外,应予手术治疗.早期手术效果较好,3—4岁后即可手术矫治. 手术原则： ①切断膈肌与胸骨,剑突的附着部分,充分游离胸骨和肋软骨背面; ②将所有下陷肋软骨与肋骨,胸骨的连接处切断,过长者楔形切除一小段; ③在脚骨柄与胸骨体交界处平面横断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形,并妥善固定(分用金属支架固定或无支架固定两种),称为胸肋抬举术.除抬举术外还有一种胸骨翻转术(分无蒂胸骨翻转术及上,下带血管蒂胸骨翻转术两种),即按上述手术原则“①”步骤完成后,自下面上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌,再横断胸骨,形成游离的胸骨肋软骨骨瓣,作180·翻转后放回原处缝合固定.前一种无蒂法为将两割胸廓内动静脉结扎切断,井切断腹直肌附着点,形成完全游离;后一种带蒂法系将胸骨带着左,右胸廓内动,静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180,使形成十字交叉状,再予合适的固定.带蒂法术后可维持胸骨正常血运,确保胸骨正常发育成长。

　　患上天性漏斗胸的时候，应该怎么治疗呢?治疗方法又有哪些呢?下面我们就一起来看一下。

　　(1)肋骨成型术治疗漏斗胸

　　单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸可以行肋骨成型术。

　　(2)胸骨肋骨抬高术治疗漏斗胸

　　特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。

　　(3)带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸

　　此法与带上下血管蒂胸骨翻转术的不同在于本法切断胸廓内动静脉，只保留腹直肌蒂作为血液供应的来源。

　　(4)胸骨抬高术治疗漏斗胸

　　这种方法术后可能出现反常呼吸，有人用金属针或金属板加强固定可以避免术后反常呼吸及术后胸骨再度塌陷。此法的缺点是需要再次手术取除固定金属材料，因此不太受欢迎。

二、先天性漏斗胸的预防

　　对于天性漏斗胸的患者来说，除了及时治疗之外，护理也是很重要的。那天性漏斗胸如何护理呢?

　　1.保持呼吸道通畅

　　按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置，并确保性能良好。患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及时通知医生处理。床旁配备急救器材、药品等。

　　2.体位

　　漏斗胸矫形术后体位特殊而重要，不同于一般胸科手术，术后一定保持平卧，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。年长儿童可枕一薄枕，盖被轻薄，避免胸部负重。同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后一周可逐渐抬高床头，10天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢。

　　3.饮食

　　患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

三、先天性漏胸食物疗法

　　一、营养饮食

　　1、循序渐进

　　由于多数漏斗胸患儿消化功能不好，因此饮食调整速度要慢。如1岁的孩子每天粮食100克、脱脂奶500毫升、鱼、禽、肉50～75克、鸡蛋1个、素菜40克、水果50克左右、植物油10～15克等。

　　并且要注意孩子有无食欲减退、呕吐、腹泻等异常情况，如出现这些情况就表示进食过多，或生病不舒服了。此时进食应适当减量，等好转了再增加上去。

　　2、合理选用食物

　　奶类、鱼、内脏、豆制品含有丰富的优质蛋白质及锌、铁和维生素;豆制品和奶类还有丰富的钙质，绿叶菜和胡萝卜富含维生素C，能增强抵抗力;粮食含丰富的碳水化合物，是能量的主要来源。

　　这些食物都适合营养不良的患儿食用，家长切忌给孩子进补高蛋白质和高脂肪的食物，如甲鱼、鹌鹑等。

　　3、饮食要规律

　　要保证患儿一日三餐定时定量，每天可以补充2次点心，1岁小儿临睡前可以加一次牛奶。而且每餐不宜吃的过饱，还要注意米、面干稀搭配，荤素、深浅色菜肴搭配，保持营养全面均衡。

　　4、适量的补充维生素D

　　漏斗胸饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。

　　进行户外活动，只要人体接受足够的日光，体内就可以合成足够的维生素D;除强化食品外，通常天然食物中维生素D含量较低，动物性食品是非强化食品中天然维生素D的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中相对较多，而瘦肉、奶、坚果中含微量的维生素D，而蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量维生素D或几乎没有维生素D的活性。

四、先天性漏胸的治疗原则

　　美国维吉尼亚州Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研发的微创手术，已经取代了传统手术。此微创手术，是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板(Pectus Bar)，将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，不需切除肋骨，也不需切开胸大肌。金属板需留置体内至少2～5年后再移除。此项手术在美国已经有超过7年的经验，成绩斐然。传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多;而且手术时间需要4～6小时，出血多。至于现在所使用的微创手术，手术时间只要1～2小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。传统的治疗方法：国外纠正漏斗胸的手术始于上世纪70年代，我国80年代也有开展此类手术。低年龄幼儿手术在90年代逐渐成熟。过去治疗漏斗胸的常规方法是在前胸纵、横向切开约10cm的窗口，切除畸形肋骨后再用钢针固定。手术的创伤大，出血多，而且因患儿的胸廓完整性被破坏，短时间内肺功能受严重影响，会造成支气管堵塞、肺不张导致严重缺氧。另外，由于矫治后的胸廓没有生长固定以前会因为自主呼吸运动影响骨质生长导致手术失败。此类手术围术期处理难度大，手术风险亦大，并发症多。国内外传统的治疗方法多采用钢针胸骨抬高术，此术式效果不理想。目前经实践改良后的手术采用双钢板胸骨抬高方法，手术水平明显提高，效果很好。实际上手术效果的好坏还有赖于医疗设备的水平，如呼吸机，监护仪，肺功能监测手段等。随着医疗技术水平的不断发展，先进的医疗设备配套和人员培训水平的提高，目前此类手术的并发症已明显减少，但是低年龄组患儿的手术还是有一定风险和并发症的发生。

　　新型治疗方法

　　1.胸腔镜辅助漏斗胸矫正术：其方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切2cm的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并引导，然后将自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，从而实现矫正目的。手术切口长约15～20cm，需切断病变肋软骨，并做胸骨截骨，其手术损伤大、出血多，术后患儿疼痛明显，恢复也慢。无论何种手术由于要切断肋骨，破坏了胸廓的完整性，肺部感染，肺不张致使缺氧引起脑损伤的手术风险仍然存在。

　　2.不开胸矫正术：仅在孩子的前胸壁切开两个2cm的小口，以钢板按患者胸廓塑形后垫于患者胸骨后翻转，钢板两端支撑于患者的两侧肋骨上，来矫治孩子的漏斗胸畸形。不开胸的新术式，损伤小，出血少，术中钢板可以按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形，更适应个体差异，使手术效果更好。术后患者痛苦小，第2天即可离床活动，且住院时间短，住院费用低，是现代进行漏斗胸治疗的好方法。

　　3.手术适应的年龄：该疾病为先天性骨骼发育畸形，并不是人们常常认为缺钙和营养不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。目前最佳手术年龄应视医院条件和手术医生水平而定。专家认为，根据小儿骨质的特征，漏斗胸的最佳矫正时机是在2～4岁，低年龄手术可不影响儿童发育。目前1～3岁患儿做此类手术，大部分效果是很好的。