阴部鲍恩样丘疹病的护理 阴部鲍恩样丘疹病的鉴别诊断

一、阴部鲍恩样丘疹病的鉴别诊断方法

　　1.鲍文病 多见于中年以上，平均发病年龄为55.6岁，身体任何均可发生，病灶较鲍文样丘疹病大，常超过1cm以上。呈暗红色斑块，境界清楚而不规则表面常覆盖角化鳞屑，有糜烂结痂及肉芽组织形成，镜下瘤细胞异形性较明显，核分裂象多见，病变波及末端毛囊、外毛根鞘、皮脂腺导管，易发展成浸润性癌。而鲍文样丘疹病皮肤结构完整角化细胞存在角质透明颗粒和角蛋白小体鶒的细胞成熟标志。

　　2.尖锐湿疣 多见于青年，发生部位为外阴大小阴唇、宫颈、阴道肛周等处，肿物灰红色，呈密集乳头状或桑葚样改变，质脆易折断，病灶表面及周围分泌物增多有明显瘙痒镜下上皮呈乳头瘤样增生，以棘层细胞增生为主。棘层内有片状或灶状的典型挖空细胞(koilocyte)细胞大而圆，胞浆透亮呈空泡状，核大深染而不规则，可见有核分裂象。

　　3.恶性黑色素瘤 多见于背部及小腿，病灶常较大，大于1.5～2.5cm，呈棕褐色或黑褐色，肿瘤表面常见有糜烂、溃疡，镜下见圆形或多边形含黑色素的痣细胞样瘤细胞，细胞异形性明显核分裂象多见，核仁大而清楚，呈嗜酸性，瘤细胞常呈巢状、索状排列，肿瘤呈浸润性生长并浸润表皮及真皮下组织，转移快，病死率高。

　　4.色素痣 细胞星多边形、小圆形，细胞大小一致，无核分裂象健康搜索，呈巢状、索状排列健康搜索在表层成熟的痣细胞常含大量黄褐色黑色索颗粒。

　　5.外阴汗管瘤 是一种痣样肿瘤，有相当一部分患者有家族史，多见于青春期和中年妇女，与内分泌有关，可单独位于外阴亦可同时鶒在面部上下眼睑等部位，为似蜡样光泽的扁平丘疹颜色近乎皮色鶒，镜下肿瘤细胞常位于真皮浅层小范围内。在纤维性间质内有很多小导管形如逗号或蝌蚪状，近表皮处可有囊样导管腔。

二、阴部鲍恩样丘疹病的诊断检查方法

　　临床表现

　　阴部鲍恩样丘疹病多见于女性外阴及阴唇，女性外阴及肛周有粉红色或棕红色小丘疹或如疣状，常与尖锐湿疣共存，病变范围小，无溃疡、结痂，不浸润皮下组织，部分病例可在3 个月～1 年内自然好转或消退。男性龟头及阴茎，病灶常为多发性微突出于皮肤的小丘疹，呈棕红色到紫色，有少许鳞屑，严重者融合成斑片状，有些皮损表面似天鹅绒状或疣状，无溃烂。男性病例皮损多沿冠状沟排列或融合成条带状。数患者无自觉症状，少数可伴有瘙痒。

　　诊断检查

　　诊断：根据临床表现、体征、实验室检查及病理所见可以明确诊断。

　　实验室检查：免疫学检测;人乳头瘤病毒的聚合酶链反应、单纯疱疹病毒的聚合酶链反应等检测。

　　其他辅助检查：组织病理学检查。

　　治疗方案

　　由于本病在生物学上属良性病变，治疗一般为保守治疗，应避免过分治疗，无需行根治性手术，在治疗病变的同时，尽量保持外阴的外观及功能。

　　1.手术治疗：如皮损面积大，数目少，可采用手术切除方法。

　　2.药物治疗：局部用药，5-Fu软膏外用，3周为1个疗程，有些皮损会红肿、糜烂，停药后症状消失，皮损消退。

　　3.其他特殊疗法：

　　(1)在活检排除外阴浸润癌的情况下，可采用二氧化碳激光治疗，效果较好。

　　(2)液氮冷冻。

　　(3)Wigbels等报道免疫抑制剂咪喹莫特乳剂在治疗鲍文样丘疹病上是安全、有效而实用的治疗方法。

三、阴部鲍恩样丘疹病的预后预防护理

　　预后及预防预后：一般为良性病变、可复发，但有2.6%的恶变率。

　　预防：增强体质、洁身自好，预防生殖道病毒感染、定期体检、早发现、早治疗，并做好随访工作。

　　流行病学

　　好发于青年人，平均发病年龄为33.2岁10%发生于孕妇为一种可自行消退的良性病变，病程中可有复发，但复发病变也可消退。自20世纪60年代首先报道以来至今已有上百例患者。Wade首先描述了一种发生于阴茎上的棕红色丘疹，患者无自觉症状，但病理有Bowen病理改变的疾病故命名为阴茎鲍恩丘疹病后来发现女性外阴部也有类似皮损，1979年重新命名为阴部鲍恩样丘疹病鶒1980年木村报道的多中心色素性Bowen病，可能为同一疾病的鶒不同命名。

　　实验检查

　　免疫学检测;人乳头瘤病毒的聚合酶链反应、单纯疱疹病毒的聚合酶链反应等检测。

　　辅助检查

　　阴道镜检查、组织病理学检查 >单纯疱疹病毒 临床表现： 阴部鲍恩样丘疹病多见于女性外阴及阴唇，男性龟头及阴茎病灶常为多发性微突出于皮肤鶒的小丘疹，呈棕红色到紫色有少许鳞屑，严重者融合成斑片状，有些皮损表面似天鹅绒状或疣状，无溃烂。女性外阴及肛周有粉红色或棕红色小丘疹或如疣状，直径0.2～1.0cm，平均4mm常与尖锐湿疣共存，病变范围小无溃疡、结痂，不浸润皮下组织，部分病例可在3个月～1年内自然好转或消退亦有文献报道可恶变。

四、阴部鲍恩样丘疹病的临床表现

　　鲍恩样丘疹病(BP)是一种发生于年轻人外生殖器部位的多发性扁平丘疹，组织病理为低度恶性鳞状上皮原位癌的病变。好发于青年人，平均发病年龄为33.2 岁，病发时有瘙痒感、扁平状丘疹、粉红色丘疹，该病与性接触有关，提示可通过性接触传播。以往认为该病少见，随着HPV感染率增多以及对性传播疾病认识的提高，发现该病并非少见。

　　阴部鲍恩样丘疹病是一种发生于年轻人外生殖器部位的多发性扁平丘疹，组织病理为低度恶性鳞状上皮原位癌的病变。由于鲍文样丘疹病常与HPV(人类乳头瘤病毒)感染同时存在，目前已将该病归为性传播性疾病。

　　临床表现

　　阴部鲍恩样丘疹病多见于女性外阴及阴唇，女性外阴及肛周有粉红色或棕红色小丘疹或如疣状，常与尖锐湿疣共存，病变范围小，无溃疡、结痂，不浸润皮下组织，部分病例可在3 个月～1 年内自然好转或消退。男性龟头及阴茎，病灶常为多发性微突出于皮肤的小丘疹，呈棕红色到紫色，有少许鳞屑，严重者融合成斑片状，有些皮损表面似天鹅绒状或疣状，无溃烂。男性病例皮损多沿冠状沟排列或融合成条带状。数患者无自觉症状，少数可伴有瘙痒。