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膀胱阴道瘘是什么原因引起的 膀胱阴道瘘有哪些并发症

2018-12-04来源:网友分享 作者:朱寒珊

一、引起膀胱阴道瘘的原因有四大类

  1、妇科损伤;难产或产程过长时,膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘘。

  2、外科手术损伤。

  3、放射性损伤,多见于妇科恶性肿瘤放射治疗后。

  4、盆腔恶性肿瘤。常见于晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时。

  膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时,或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者,逸尿症状较轻,病人可能有正常的排尿,但是持续尿瘘,同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。

  患者较常见,其可与皮肤、肠道、女性生殖器官相通,原发病往往是泌尿系统外疾病。常见病因有:①原发肠道疾病——憩室炎占50%~60%;结肠癌20%~25%,克隆氏病10%;②原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死,进展期宫颈癌;③子宫切除术后,低位剖腹产或肿瘤放疗术后;④损伤。结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂、

  重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成,可向会阴或腹腔破溃。在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱。另外膀胱切开取石术,前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。

二、膀胱阴道瘘会有哪些并发症呢

  1.出血与血肿

  各种不同的膀此阴道屡修补术皆因手术野小,粘连重,暴露困难,误伤周围较粗血管,或因周围疲痕组织较硬止血困难,而造成木中出血不止或术后渗血形成血肿

  2.感染

  膀肌阴道瘘病人皆合并不同程度的尿路感染,瘘修补后创面仍接触被污染的尿液,以及手术对组织的损伤,使无活力组织增多或用多股丝线缝合造成创口内异物残留,以上种种因素都可使修补的痕口感染化脓,导致愈合不良,再次形成病口。

  3.尿失禁

  膀胱颈部尿瘘因组织缺损,修补极为困难,即使修补成功,术后也容易发生尿失禁,但是用修补阴道缺损的办法,重建膀敢和尿道的连续性手术易获成功。

  4.输尿答D狭窄

  对输尿管口开口于病口边缘的病例,若不给予妥善处理,手术后可导致管口狭窄和闭锁。对此可做输尿管膀胱移植术,但此手术较复杂,不但加大了患者的负担,也有可能发生输尿管道流或形成新的尿瘘。

三、膀胱阴道瘘需要做哪些辅助检查

  膀胱镜检查:一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位,并明确瘘孔与输尿管口的关系,作为修补时的参考。在有条件的单位,即使阴道内找到瘘孔,亦宜采用膀胱镜,检查膀胱内瘘孔的情况。此举似乎多余,实则不然,因为这对有些病例可起到诊治方面的决定性作用,如有人指出:①可查明瘘的性质,他们有数例阴道瘘检查时只发现一个瘘孔,而通过膀胱镜检查发现有多个瘘;且有一些瘘的位置过高,不宜采用经阴道途径处理;②能发现膀胱内异常情况,如膀胱粘膜有无炎症(有炎症可致手术失败),膀胱内有无结石(有结石的亦可致手术失败)。他们发现有一例膀胱结石压迫宫颈致成的尿瘘患者,其膀胱畸形,因而采取输尿管移植到腹壁的处理方法;③可以明确瘘孔与输尿管的关系。应仔细在瘘孔边缘寻找输尿管口(观察到阵发性喷尿),也可行输尿管导管插管,明确其关系,以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。尿瘘修补术伤及输尿管者,时有发生,宜加警惕。

  静脉肾盂造影:有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况,以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠,行肾、膀胱X摄片,据显影情况做出诊断。

  在静脉肾盂造影前,患者宜先行一次B超检查,了解其双肾、肾盂及输尿管、膀胱等的大体情况。个别病例,有时也用膀胱逆行造影。

  肾图:目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况,如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻,可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。

四、膀胱阴道瘘如何治疗呢

  1.体位及消毒

  取截石位,暴露困难者可取俯卧位。常规消毒外阴及阴道。

  2.暴露术野

  将小阴唇缝合固定在大阴唇外侧皮肤上,以阴道拉钩暴露瘘孔,用宫颈钳牵引宫颈,用金属导尿管探查瘘孔,了解其大小、部位、数目及有无瘢痕。

  3.切口

  于尿道口下方,沿中线切开阴道前壁,切口深度不超过达粘膜层为度(约0.3cm)。沿瘘孔边缘作环形切口,并沿阴道前壁中线向上下延长。

  4.分离阴道壁

  沿切口于阴道壁与膀胱壁间隙进行分离,分离宽度约2cm,牵拉阴道壁暴露瘘孔和膀胱壁。

  5.瘘孔边缘处理

  一般孔缘不需修剪,因修剪后瘘孔变大,增加缝合张力。但如果组织有富余,且瘢痕硬而多,可作适当修剪。

  6.缝合瘘孔分三层缝合,即膀胱壁两层、阴道壁一层。

  ⑴第一层缝合

  采用减少张力的横行褥式缝合,针距约0.5cm.仅缝肌肉和筋膜层,而不穿过膀胱粘膜以免术后发生缝线结石。

  ⑵第二层缝合

  仍采用间断褥式缝合,缝合缘距第一层约0.5cm,缝针应与第一层缝针错开。

  ⑶第三层缝合

  间断缝合阴道壁。缝合方向与膀胱缝合方向垂直或平行均可,以张力小为宜。如阴道粘膜张力较大,亦可开放不缝合。

  7.试漏

  完成第二层缝合后,以美蓝稀释液60~100ml注入膀胱,速度要慢,以免压力大使液体漏出。如有漏液者,相应位置再加缝针。

  8.阴道内置纱条

  术毕留置导尿管,阴道塞纱条。术中出血较多者,应在手术结束时即用无菌生理盐水将膀胱冲洗干净。

  高位阴道闭合术主要用于子宫切除后,阴道残端的高位膀胱阴道瘘。

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