心源性水肿的中药疗法 病人水肿的原因

一、心源性水肿的中药疗法

　　心源性水肿的医院的医生说不建议中药疗法，因为中药是对于可以慢慢治的疾病。而心源性水肿是很快速发生的疾病，所以不建议中药疗法。那么我们来看看有哪些药物可以治疗心源性水肿？

　　药物治疗包括镇静剂、血管扩张药、利尿剂等等。

　　(1)镇静剂

　　一般情况下，急性肺水肿需及时应用镇静剂十分重要，效果肯定。但对有呼吸抑制者、休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺水肿病人禁用，对神经性肺水肿者应慎用。临床常用*或哌替啶。*的作用原理可能为：①扩张体循环小静脉，增加静脉血容量，减少右心回心血量，降低肺循环压力、左心房压力及左室舒张末期压力，减轻心脏前负荷。②抑制交感神经，使体循环小动脉扩张，动脉压降低，减轻心脏后负荷。③降低呼吸中枢的兴奋性和肺反射，使呼吸频率减慢，并通过减弱过度的反射性呼吸兴奋性，松弛支气管平滑肌，改善通气功能，解除气促和窒息感，并促进肺水肿液的吸收。④由于中枢镇静作用，有利于消除病人的恐惧，解除焦虑，减少烦躁，降低氧耗，减轻心脏负荷。一般用*5～10mg，皮下注射或肌内注射；或将其稀释于10%葡萄糖液100ml内静脉滴注、亦可用哌替啶50～100mg，肌内或静脉注射，以代替*。

　　(2)血管扩张药

　　急性肺水肿时，经常用的血管扩张药有硝普钠、酚妥拉明、硝酸盐制剂、硝苯地平(硝苯吡啶)类、卡托普利(巯甲丙脯酸)和胆碱能阻滞剂。

　　(3)利尿剂

　　立即选用作用快、效果强的利尿剂，如呋塞米(速尿)20～40mg或利尿酸钠25～50mg，静脉注射。可在短时间之内排出大量水、钠，对于降低肺毛细血管压和左心室充盈压、缓解肺水肿有效，特别适用于高血容量性肺水肿或心源性肺水肿。但对于肺毛细血管壁有明显破坏、通透性增加的肺水肿，因有大量液体渗漏而出现血容量不足时，利尿剂会造成血容量的进一步下降，影响心排出量，故一般不宜使用。必要时可用脱水剂，如甘露醇可收到一定效果。使用利尿剂，应防电解质紊乱。

二、病人水肿的原因

　　全身性水肿

　　液体在机体组织间隙呈弥漫性分布，称全身性水肿。特征：好发于皮下组织较疏松处和身体最低部位。短时间内液体潴留使体重增加超过10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿；体重增加在10%以下，早期水肿多不明显，称隐性水肿。

　　1、心源性水肿：主要见于右心功能衰竭，也见于渗出性或缩窄性心包炎等。水肿严重者甚至出现胸腔积液、腹水或心包积液。

　　2、*性水肿：主要见于各类肾脏疾病。肾病综合征病人则可有“三高一低”表现（高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）。

　　心源性水肿和*性水肿特征鉴别

　　鉴别要点*性水肿心源性水肿

　　开始部位眼睑、颜面开始、后延及全身下肢足部开始，后向上延及全身，发生快慢迅速，开始即有全身性水肿发展较缓慢，水肿逐步形成，性质软而移动性大比较坚实，移动性较小，伴随表现伴有其他肾脏疾病：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心衰体征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张，肝颈回流征阳性、静脉压升高等。

三、病人水肿的其他原因

　　（1）粘液性水肿：为甲状腺功能减退产生，水肿以颜面、下肢的胫前较明显，为非凹陷性水肿。

　　（2）经前期紧张综合征：月经前7~14天出现眼睑、踝部与手轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后排尿增加，水肿消退。

　　（3）皮质醇增多症：因水钠潴留引起。

　　（4）妊娠高血压疾病：多见于初产妇，24周后出现。

　　（5）特发性水肿：原因不明，绝大多数为女性，多出现于颜面或下肢，呈昼夜变化，可能与毛细血管通透性增加或雌激素引起水钠潴留有关。

　　（6）药物因素：如肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素等，也可发生水肿。

　　局限性水肿

　　液体局限性积聚于身体局部组织间隙，称为局限性水肿。常见原因为局部静脉回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加等。如局部炎症、上腔或下腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、象皮腿、血管过敏反应等。

四、病人水肿的诊断要点

　　病史采集：

　　（1）现病史

　　1）针对水肿本身问诊：

　　①发病诱因。有无激烈运动、劳累、精神紧张、感染；

　　②水肿特点。水肿发生的缓急、程度，水肿开始的部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，有无颜面水肿，加重或缓解因素。

　　2）相关的鉴别问诊：

　　①伴肝大者为心源性、*性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；

　　②伴重度蛋白尿，则常为*性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；

　　③伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；

　　④水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征；

　　⑤水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良；

　　⑥水肿伴心跳缓慢、血压偏低者，可见于甲状腺功能减退症。

　　3）诊疗经过问诊：

　　①患病以来是否曾到医院就诊和检查，如是否检查过血常规、尿常规、肝肾功能、胸部X线片、心电图、超声心动图、胸腹部CT、B超等，检查结果如何；

　　②治疗和用药情况，如是否用过利尿剂，疗效如何。

　　4）患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大便和体重变化情况等。