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金黄色葡萄菌肺炎需要怎么治疗_小儿葡萄球菌肺炎的主要表现有哪些

2017-06-02来源:快问养生编辑部 作者:于元柏

一、金黄色葡萄球菌肺炎应该如何治疗

  1、加强支持疗法,有原发感染灶者尽早清除。

  2、抗菌素治疗:应早期、联合、长疗程,选用青霉素g或万古霉素;对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类,或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。

  3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g,静脉注射,每4~6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素:常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g,静脉注射,每4~6小时1次,头孢唑啉0。5~1。0g,静脉注射,每8小时1次,或头孢呋辛750mg,静脉注射,每6~8小时1次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。林可霉素600mg静脉注射,每6~8小时1次对90%~95%菌株有效。

  4、一般认为,对甲氧西林耐药的菌株,对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院,此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%~40%,而仅占社区获得性感染的5%。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药,一般用万古霉素。常用剂量为1g静脉注射,每12小时1次;有肾功能衰竭时适当调整用量。

二、小儿葡萄球菌肺炎有什么主要症状



  葡萄球菌肺炎:致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、春季发病较多,多见于新生儿及婴幼儿,由呼吸道入侵或经血行播散人肺。

  金黄色葡萄球菌致病力强,能产生多种毒素与酶,包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、血浆凝固酶和透明质酸酶等。主要病变是化脓性渗出或脓肿形成,病变进展迅速,很快出现多发性脓肿。

  肺内合并症多: 75 %出现胸腔积液, 45 %~ 65 %发生肺大泡、脓气胸、支气管胸膜瘘。炎症易扩散至其他部位,如心包、脑、肝、皮下组织等处,引起迁徙化脓病变。

  患儿起病急,病情重,发展快;多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热:中毒症状明显,面色苍白,咳嗽、呻吟、呼吸困难;肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿性哕音,可合并循环、神经及消化系统功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。

  患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征。

三、什么是金黄色葡萄球菌肺炎

  早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急,肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史,可以协助诊断。

  金黄色葡萄球菌肺炎(staph ylococcus aureus pneumonia)是由金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)所致的肺炎。由于滥用抗生素的结果,抗药性金黄色葡萄球菌的菌株明显增加,金黄色葡萄球菌感染也见增多。本病大多并发于葡萄球菌败血症,多见于幼婴及新生儿,年长儿也可发生。以冬、春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染引起流行。葡萄球菌能产生多种毒素和酶,如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般认为凝固酶和细菌毒性有一定关系,如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌)则多为条件致病菌,很少引起严重疾病,但为医院内感染的常见细菌之一。对青霉素g耐药金葡菌已成为全世界难题,80年代国内外报道耐甲氧西林金葡菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,mrsa)已成为院内感染的主要病原。

  金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎,以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有金黄色葡萄球菌、白细胞、红细胞及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂,则形成脓胸或脓气胸。有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。若继发于败血症之后,则除肺脓肿外,其它器官如皮下组织、骨髓、心、肾、肾上腺及脑都可发生脓肿。

四、葡萄球菌肺炎主要病因有哪些

  病因: 

      1.形态和分类  葡萄球菌为细球菌科葡萄球菌属的一组革兰阳性球菌共有22个种繁殖期细菌排列成葡萄串状故名葡萄球菌大多为需氧或兼性厌氧生长营养要求简单,在肉汤培养基中生长旺盛孵育24h后培养即现混浊并有部分细菌沉于管底在肉汤琼脂平板上培养24h后菌落达3~4mm,圆形,边缘整齐表面湿润光泽,不透明在血琼脂平板上菌落周围可见明显的溶血环。在溶血者大多为致病菌株

  早年根据葡萄球菌在固体培养基上产生不同色素分为:金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌1965年国际葡萄球菌和微球菌分类委员会将其分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性的表皮葡萄球菌1974年bergey细菌学鉴定手册又增加了凝固酶阴性的腐生葡萄球菌此后又陆续分离到许多新种。其中除中间葡萄球菌部分(约25%)猪葡萄球菌猪亚种菌株为凝固酶阳性外均为凝固酶阴性。

  致人类感染的葡萄球菌主要是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌虽然也可致病,主要为泌尿道感染(表1)。

  近年报道里昂葡萄球菌(s.lugdunensis)可引起类似金黄色葡萄球菌的严重感染。

  2.致病性  葡萄球菌能分泌34种外排蛋白,包括各种酶和毒素与其致病性有一定关系。凝固酶能使血浆或体液中的纤维蛋白附着于葡萄球菌的菌体表面成为一种纤维性外衣保护细菌不易被吞噬细胞吞噬消化使葡萄球菌的毒素或其他酶得以发生作用。葡萄球菌毒素有αβγ、δ及ε溶血素,其中α和β溶血素最为常见它们具有溶血作用可引起白细胞增多,血小板溶解,使组织坏死,作用于人和哺乳动物的丘脑,具致死作用葡萄球菌还能产生肠毒素、杀白细胞素、剥脱性毒素和中毒性休克毒素(toxic shock syndrome toxin,tsst)它们分别可以引起食物中毒、破坏白细胞、侵犯皮肤引起猩红热综合征和休克。葡萄球菌尚产生溶菌酶和透明质酸酶蛋白酶、过氧化氢酶、纤溶酶脂肪酶、核酸酶等细胞外多糖作为一种黏附素,使细菌易于与导管和植入物黏附是该类细菌好发血管内装置和植入物医院感染的重要因素。

  3.耐药性  20世纪60年代以前青霉素曾是治疗葡萄球菌最有效的抗生素,而目前上海和北京地区临床分离株中约90%由于产生β-内酰胺酶(青霉素酶)而对青霉素耐药。60年代初发现的耐甲氧西林金葡菌(mrsa)对临床用β-内酰胺类均耐药,80年代庆大霉素还是治疗mrsa感染的有效药物目前mrsa对庆大霉素的耐药率已经超过50%。80年代末葡萄球菌对氟喹诺酮类高度敏感曾作为治疗mrsa感染的保留用药,但现在80%以上的mrsa和mrse对氟喹诺酮类耐药。凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性与金黄色葡萄球菌相似除万古霉素去甲万古霉素等糖肽类和利福平外,大医院中临床分离株对常用抗菌药物的耐药率>50%。1996年日本分离到两株对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌以来,美国和法国均有一些病例发现我国目前尚未见报道但值得关注。与有些细菌耐药株毒力降低不同mrsa与mssa具有同等致病性

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