慢性心衰如何治疗 慢性心衰的表现

一、慢性心衰怎样治疗呢

　　近年来通过研究发现，心脏舒缩无力、淤血和水肿都只是表面现象。慢性心衰之所以发病，根本就在于人体神经内分泌的过度激活，以及心脏变大，形态发生改变，也就是医学上所说的“心室重构”，只有解决这两个问题，慢性心衰才能得到根本改善。所以，现在治疗慢性心衰不仅要强心、利尿、扩血管以治标，更重要的是抑制神经内分泌过度激活，减少心室重构以治本。

　　治疗理念的更新，带动了治疗药物的改变。过去治疗慢性心衰的主要药物是地高辛、速尿等，主要作用是强心、利尿、扩血管，现在普遍使用受体阻滞剂、ACEI等，用于抑制神经内分泌过度激活。这些药物虽然对慢性心衰具有治疗效果，但由于它们各自的毒副作用如减慢心率，引起心律失常等，以及多品种大量用药，限制了许多慢性心衰患者的使用。

　　那么，有没有同时针对慢性心衰症状以治标并且抑制神经内分泌过度激活以治本，具有双重作用又安全的药物呢？医学专家纷纷把眼光转向整体治疗的中药，从整体上辨证论治慢性心衰。

　　以中医络病理论为指导研发的药物，不仅能强心脏、利尿、扩血管，还可以抑制神经内分泌过度激活，减少心室重构，一种药物的多环节作用既能缓解心衰症状，又能改善慢性心衰患者的长期预后。

二、慢性心衰症状有哪些

　　右心衰竭

　　1、神经系统症状

　　可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

　　2、上腹部胀满

　　是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

　　3、颈静脉怒张

　　是右心衰竭的一个较明显征象。

　　4、水肿

　　心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

　　左心衰竭

　　1、呼吸困难

　　呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

　　2、咳嗽、咳痰、咯血

　　咳嗽、咳痰、咯血是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。

三、慢性心衰是怎么引起

　　1、心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍（如缺氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等）。其中以舒张功能不全为主见于高血压左室肥厚肥厚型心肌病、主动脉和（或）肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。

　　2、心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。

　　3、心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压（原发性和继发性高血压），左、右心室流出道狭窄以及主肺动脉口狭窄等。

　　4、心室前负荷不足：导致左和（或）右心房、体循环和（或）肺循环淤血，这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等。

　　5、高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等。

四、慢性心衰治疗方法

　　一、休息和限制活动

　　休息是减轻心脏负荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度应视心衰轻重而定。心功能轻度降低者，可允许做一些轻度活动或从事一些轻便工作；反之，若心功能不全属于Ⅲ～Ⅳ级者，则应限制活动，甚至卧床休息急性左心衰宜采取半坐卧位。但长期卧床休息易发生静脉血栓、肢体失用性萎缩食欲减退等症状。因此待病情改善后应鼓励病人作轻度活动，做到动静结合才有利于康复。必须指出，休息不仅仅是肉体上休息更重要的是精神和脑力上休息，对焦虑不安、失眠者可给予镇静药，

　　二、限制水、钠摄入

　　心衰病人的饮食宜清淡和少吃多餐，食物应富含维生素和易消化，并注意热量平衡。对于肥胖冠心病者宜低热量低脂饮食，适当减肥。长期营养不良的慢性病者，则要保证营养增强体质适当限制钠盐摄入对消除水肿有效轻度心衰每天氯化钠摄入应控制在5g左右中度心衰者为2.5g，重度者为1.5g，必要时采取戒盐饮食但严格戒盐往往会影响病人食欲，必须全面考虑利弊。若能每周测体重1次对发现隐性水肿和调节钠盐摄入量颇有帮助。在限钠情况下，一般水分可不加限制，但重度心衰、明显水肿者，每天水分摄入应控制在2000ml左右。

　　三、利尿药的应用

　　经适当限制水、钠摄入仍有水肿者可应用利尿药，它不仅可以消肿，且可减少血容量和改善血流动力学，降低肺动脉阻力和肺毛细血管楔压，扩张静脉，降低心脏前负荷；利尿药还能降低动脉血压而减轻心脏前负荷从而增加心输出量，改善体肺循环的淤血症状和心功能。此外，醛固酮拮抗药通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，尚能抑制心肌肥厚，改善心脏重塑作用。目前常用利尿药包括以下几类：

　　1、噻嗪类：大多数噻嗪类利尿药口服后吸收迅速，2h左右达血浓度峰值，作用持续15h以上，多数以原形从尿中排出，属中效利尿药。常用制剂有：A.氢氯噻嗪12.5～25mg，1～3次/d口服；B.苄氟噻嗪2.5～5mg，1～2次/d；C.环戊噻嗪0.25mg，1～2次/d。本类药适用于轻、中度心衰治疗，对于重度或顽固性心衰则需与其他利尿药合用或改用强利尿药。服用期间要补充钾盐或与潴钾利尿药合用合并有糖尿病、痛风者慎用。

　　2、髓襻利尿药：该类药主要作用于髓襻升支的髓质部及皮质部，抑制其对钠、氯的再吸收促进钠氯、钾的排出和影响肾髓襻高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程；此外对增加近曲小管、肾小球滤过率也有作用。本类药属强利尿药，视病情可口服肌注或静脉给药主要用于急性左心衰和重度心衰病人。

　　3、潴钾利尿药：主要作用于远曲小管的远端，有排钠、氯作用，对钾有相对潴留，属弱利尿药，常与排钾利尿药合用。