药疹的治疗方式 药品不能随便吃

一、药疹概述

　　药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。

　　药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。药疹是过敏反应的最常见类型。

　　病因

　　引起药疹的药物种类很多，常见的药物有以下几类：

　　1.解热镇痛药

　　其中以吡唑酮类和水杨酸盐最常见。

　　2.磺胺类

　　其中以长效磺胺为多见。

　　3.安眠镇静类

　　其中以*类较多。

　　4.抗生素类

　　其中以青霉素为多见，其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。

　　5.中草药

　　这几年，中草药引起的药疹报道逐渐增多，引起过敏的药物有单株中草药，也有复方制剂。

二、药疹的临床表现

　　一般来说，药疹多在治疗开始后7～10天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现主要有以下的类型。

　　1.发疹性药疹

　　是药疹中最常见的一种，约占所有药疹的95%。临床表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如麻疹样或猩红热样，发病突然，常伴有畏寒、高热(39～40℃)头痛，全身不适等，半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，则预后不良。

　　2.荨麻疹样药疹

　　是常见药疹之一，其发病机制可以是Ⅰ、Ⅲ型变态反应。皮疹特点为发生大小不等的风团，这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。荨麻疹可作为惟一的症状出现，也可以血清病样综合征、过敏性休克的一个症状。一般致敏病人表现为用药后数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。

　　3.剥脱性皮炎

　　常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理，致使病情发展，皮疹融合而成为剥脱性皮炎，或病情一开始就是突然发病。皮损表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑脱落，渗液有臭味。黏膜可有充血、水肿、糜烂等。此类皮损如系初次发病，潜伏期一般在20天以上。可一开始就泛发全身，或在上述麻疹或猩红热样皮损的基础上发生。病程长达一个月以上，是药疹中的严重类型，常伴有全身症状，如恶寒、发热、呕吐、恶心，有的可伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。

　　4.大疱性表皮松解坏死型

　　是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如抢救不及时，可死于感染，毒血症，肾衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表现为多形红斑或固定型药疹，很快再发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱。

　　5.固定型红斑

　　药疹中较常见的类型。形态比较特殊，易于识别。皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害，皮疹数目可单个或多个，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至数厘米，皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处，趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。发生于皮肤黏膜交界处者约占80%，口腔黏膜亦可发疹。固定性药疹消退时间一般为1～10天，但黏膜糜烂或溃疡者常病程较长，可迁延数十日始愈。

　　6.多形性红斑

　　可由药物引起的多形红斑，其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，似豌豆大至蚕豆大，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢，常伴有发烧、关节痛、腹痛等，严重者称史蒂文斯-约翰逊综合征，可引起黏膜水疱的糜烂、疼痛。病程一般为2～4周。

　　7.药物超敏综合征

　　是药物引起的特异质反应，特点是发热、皮疹及内脏器官损害(特别是肝)的三联症状。可发生于药物初次应用后7～28天或更长时间发生。如以后再次用该药物，可在一天内发病。初发症状是发热，高峰可达40℃。其次为口周及面部水肿、颈或全身淋巴结肿大，喉炎。皮损开始于面、躯干上部及上肢。为红斑、丘疹或麻疹样皮疹，逐步变为暗红色。融合并进行性发展为红皮病。

　　内脏损害在皮疹发生后1～2周内发生，也可长达一个月。肝炎是最主要的症状，血清转氨酶不同程度的升高，通常无黄疸，发生黄疸者常预后不良。暴发性肝坏死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外还可能有肾脏、肺、心、中枢神经的损害。

　　血液系统异常表现为非典型性淋巴细胞增多，发生在最初的2周内。通常在第2～3周，血嗜酸性粒细胞增多。

　　8.湿疹样型

　　常由外用药引起，局部接触敏感，发生湿疹样皮炎后，在内服或注射同一类药物，可发生全身湿疹样皮损。病程常在一个月以上。

　　9.光敏皮炎型

　　皮疹形态如湿疹样，以露出部位较为严重，但远离暴露日光部位亦可发生。停用药物后，反应可持续数周。当再次用药后，加上光线照射皮肤，可在48小时内激起湿疹样反应。分光毒性和光敏性两种。

　　10.苔藓样疹型

　　皮损在临床上和病理上极似扁平苔藓，紫红色丘疹，有或无口腔侵犯。皮损广泛，侵及躯干四肢。鳞屑明显，伴有湿疹样变，愈合后留有明显色素沉着，停药后皮损逐渐消退，也有部分呈慢性，持续很长时间。

　　11.紫癜型

　　临床主要表现为针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹变平或稍隆起。这种发疹可以有血小板减少，或由血管的损伤引起。

　　12.血管炎型

　　好发于小血管，其炎症范围可以从轻度的细胞浸润到急性坏死，严重者可侵犯许多器官的血管，包括皮肤和肾。皮肤损害表现为紫癜、淤斑、结节、坏死，亦有呈结节性多动脉炎样病变。全身性的表现为发热、关节痛、水肿、蛋白尿、血尿或肾衰竭，很少发生肌炎、冠状动脉炎、肺炎和胃肠出血。

　　13.泛发型脓疱型

　　又称急性泛发型发疹性脓疱病。皮疹常开始于面部及皱褶部位，以后泛发。为针尖大到半米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱，散在、密集，急性发病。烧灼感或痒感。停药几天后消退，呈大片脱屑。重者脓疱可融合成脓湖。可伴有发热、寒战、白细胞计数升高、嗜酸性粒细胞增多、低钙血症、肾衰竭等全身症状，偶有淤斑、紫癜、多形红斑样靶形发疹、血管炎样疹、水疱、面部水肿及黏液糜烂。

　　14.痤疮样疹

　　表现为毛囊性丘疹、脓疱，损害类似于寻常痤疮。发展缓慢，常于服药后1～2月以上发生。病程慢性，停药后可拖延数月。

三、药疹的诊断和治疗

　　诊断

　　药疹的诊断主要是根据病史和临床表现，除固定型药疹具有特征性表现外，多数药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而做出判断。

　　在临床上，对骤然发生于治疗过程中的全身性、对称型分布的皮疹要有警觉，询问用药史，特别注意药物的交叉过敏以及隐蔽形式出现的药物过敏。熟知各种类型的药物过敏特点，排除类似的内科和皮肤科疾病。一般药疹的颜色较鲜艳，痒感重。通常药疹在停用致敏药物后很快好转和消退。

　　在临床上用药后发生药疹，停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验，放射变应原吸附试验(RAST)，嗜碱性粒细胞脱粒试验，巨噬细胞游走抑制试验、白细胞组胺试验等，能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系，并无实用的诊断价值。

　　治疗

　　1.治疗原则

　　(1)停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。

　　(2)多饮水或输液促进体内药物的排泄。

　　(3)轻症者给予应用抗组胺药物、维生素C及钙剂。重症者加用糖皮质激素。特别严重的药疹，及早采用各种措施。①大剂量的糖皮质类固醇激素，注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量。必要时给予大剂量糖皮质激素冲击。②注射用免疫球蛋白，一般连用3～5天。③血浆置换。

　　(4)预防和控制继发感染。

　　(5)支持疗法，注意补液和维持电解质平衡等。

　　对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜，尤其是眼结合膜，防止角膜浑浊及黏膜的粘连，小儿要注意龟头及包皮的糜烂，造成包皮狭窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮质类固醇类眼药滴眼，口腔注意清洁，经常漱口，可选用2%碳酸氢钠溶液漱口。

　　2.局部治疗

　　对于轻型药疹可局部止痒，吸附糜烂面，保持清洁，迅速愈合即可，对于重症药疹，最好采用干燥暴露疗法(红外线灯罩下进行)或局部雷夫奴尔湿敷或外涂PC霜，空气消毒，使用无菌床单及被褥。

四、药疹的预防方法

　　1.用药前应询问患者有否过敏体质或药物过敏史。

　　2.用药要有针对性，做到有的放矢，不要采用多种药物围攻性治疗。

　　3.对于过敏病人， 停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，鼓励患者多饮水，以加速致敏药物的排出。不要使用与致敏药物结构相似的药物，以防交叉过敏。

　　4.用药种类不宜过多，能用单方解决问题，就不宜用多种药物联合疗法。

　　5.药物用量不宜过大，时间不应过长，要定期检查有关指标。如用氨苯砜，要定期检查血象、肝功能。

　　现在你知道什么是药疹了吗?对于药疹的预防我们应该采取综合措施，特别是在用药方面应该遵循医生的嘱托，这样才能避免它。

　　在生活中，很多人遇到点小毛病经常是自己吃点药物就解决了，这样做显然不能得到医生的赞同，由于每个人的体质一样，服药后身体也会有不同的影响，希望能够帮助大家哦!