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过度通气综合征的病因是什么 过度通气综合征有哪些症状啊

2017-10-31来源:网友编辑 作者:蒋觅风

一、过度通气综合征有哪些病因

  1.精神性过度通气

  这是呼吸性碱中毒的常见原因,但一般不严重。严重者可有头晕、感觉异常,偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。

  2.代谢性过程异常

  甲状腺机能亢进及发热时,通气可明显增加,超过了应排出的二氧化碳(CO2)量。可导致呼吸性碱中毒,但一般也不严重。说明通气量并非单取决于体液中[H+]和二氧化碳分压(PCO2),也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。

  3.乏氧性缺氧

  乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿,但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的患者;此外,有些先天性心脏病患者,由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆碳酸(H2CO3)下降而出现呼吸性碱中毒。

  4.中枢神经系统疾患

  脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤患者中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋,出现通气过度。

  5.水杨酸中毒

  水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高,对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。

  6.革兰阴性杆菌败血症

  革兰阴性杆菌进入血循环繁殖的患者,在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。PCO2有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机制尚不清楚,因为动物实验中未能成功复制出此现象。

  7.人工呼吸过度

  8.肝硬化

  肝硬化有腹水及血氨气(NH3)升高者可出现过度通气。可能系NH3对呼吸中枢的刺激作用引起的。当然,腹水上抬横膈也有刺激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水患者却无过度通气的反应。

  9.代谢性酸中毒突然被纠正

  如使用碳酸氢钠(NaHCO3)纠正代谢性酸中毒,细胞外液[HCO3-]浓度迅速升至正常,但通过血脑浆屏障很慢,约12~24小时,此时脑内仍为代谢性酸中毒,故过度通气仍持续存在。这就造成H2CO3过低的呼吸性碱中毒。

  10.妊娠

  有中等程度的通气增加,超过CO2产量,目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用,一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒,妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒,有时引起手足搐搦。

  11.其他

  大约有14%呼吸困难患者经过系统检查找不出器质性病理改变,被称之为“医学无法解释的呼吸困难(Medicallyunexplaineddyspnea)。

二、过度通气综合征的治疗方法

  1、纸袋呼吸,5~10L纸袋或塑料袋,放于口鼻上并密闭,进行呼吸。

  2、混合气体吸入,5%CO2、35%O2及氮,平衡后混合气吸入。

  3、可试用葡萄糖酸钙静脉注射。

  4、松弛疗法卧位闭眼,轮流集中注意力以放松自己肢体的一部分、全肢体、颈、脸、头、全身,直至感到全身舒适、松弛或合并收听轻松愉快之音乐或同时将松弛疗法与呼吸训练合并进行。

  5、呼吸训练。患者本人要全身放松,均匀呼吸,有意识地减慢呼吸频率或屏气,以减少二氧化碳的呼出,改善碱中毒,缓解症状。

  6、放慢生活及工作节奏及心理压力。

  7、心理治疗。家人朋友对患者应以心理疏导为主,多与其倾心交谈,积极沟通,努力寻找其发病的诱因,耐心进行心理开导与劝慰。不要在患者面前流露出紧张、焦虑等不良情绪,以免进一步刺激患者病情加重。

  8、药物治疗。(1)抗焦虑药:利眠宁,安定,去甲羟基安定,甲基三唑安定,舒乐安定。(2)三环抗抑郁药:多虑平。(3)肾上腺素能阻滞剂 心得安。(4)Vit B。

三、过度通气综合征的检查和诊断

  过度通气综合征的诊断

  患者常未发觉呼吸异常,而医生常易诊断为神经官能症。且常误诊断癫痫,短暂缺血性发作性眩晕,或误诊为多发性硬化,偏头痛替代征。如注意下列要点,诊断当可获得。

  1、症状的多样性除出现眩晕或头晕外,可有各系统的症状。

  2、过度换气试验作快而深用力的呼吸(每分钟30次),吸气时从鼻子吸入,呼气时从口呼出,连续进行1~2分钟。可出现与患者主诉的类似症状。也可口服受体兴奋剂,70分钟后进行试验,可诱发症状。试验前后的血气分析,也有助于诊断。另外,过度换气12分钟过程中作capnogra-phy对呼出空气的PaCO的连续动态观察,过度换气后再观察12分钟,可见正常人停止过度换气后迅速恢复,但过度换气综合征患者则恢复较慢。

  3、纸袋呼吸,症状可改善。

  4、心电图、脑电图可有异常改变。

  5、心理学鉴定可发现有心理异常。

  过度通气综合征的检查

  1、血气分析PaCO。降低;pH升高,可高于7.6。

  2、肺功能检查呼吸次数增加≥16/min,肺量仪测定,常可见呼吸不规则,且可间断出现叹息样呼吸,并可分别记录上胸部及下胸部呼吸情况,而发现本综合征患者是以上胸部呼吸为主。

  3、血清中儿茶酚胺测定及电解质变化可发现儿茶酚胺升高。由于呼吸性碱中毒使糖酵解加快,磷离子转移到细胞内,故血磷显著减少。血钾可增加。

  4、心电图检查心电图可见一过性T波倒置,ST段轻度下移,QT延长。

  5、脑电图检查8波高电位,a波振幅增大,出现异常快波,且振幅增高,也可见异常慢波,有时可见棘波。

  6、前庭功能基本正常也可出现慢相幅度增加。

  7、听功能基本正常。

  8、自主神经功能测定如心率变异测试,可出现异常。

四、过度通气综合征的临床表现

  过度通气综合征多而短暂。眩晕极似前庭功能障碍者的旋转性眩晕,晃动感等,但也可表现为头重脚轻、头晕、平衡失调持续时间不定,出现运动错觉者多为数秒数分钟,呈现头晕者则多为持续性,常为5~30分钟,约占60%。

  其他伴随症状尚有:

  神经系症状:晕厥、视力障碍、偏头痛,肢体及口周、脸麻木及感觉异常,有时肢体可有热感,多汗或寒冷感,多见于左侧。对明亮的光及强声不能耐受。

  心脏症状:心悸、心动过速、心前区疼痛,下胸部压迫感。

  呼吸症状:呼吸短而快(病人自己不易察觉)、哮喘、胸痛、深叹气、过度呵欠,空气饥饿感等。

  肠胃症状:口干、咽下困难、胃灼痛、打嗝、吞气等。

  肌肉症状:痉挛、震颤、抽搐。

  心理学症状:焦虑、情绪不稳定、人格解体、偶有不现实感及幻觉。甚至无理由的恐怖感。

  全身性症状:衰弱、疲惫、注意力不集中、记忆力减退、睡眠不良、恶梦、情绪性多汗、一时性黑嚎等。症状发作的频次、持续时间及症状多寡、程度变化不定,女性患者发作较为频繁。另外,过度换气征象的存在常可使眩晕病人的前庭代偿受到影响而延迟了前庭代偿的。

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