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肝源性水肿有哪些特点 _肝源性水肿是什么原因导致的

2017-10-21来源:网络分享 作者:蔚幻珊

一、*性水肿有这些特点

  往往以腹水为主要表现,下肢及皮下水肿不明显。若患者长期保持坐或立位,或因其它原因下肢静脉是明显淤血,则下肢皮下水肿也会明显。腹水病人因腹腔积液的牵张作用,加上肠道积气,可使腹部尤其两侧显着鼓胀;脐部外翻,腹腔内压过高易致肠疝,还可妨碍膈肌运动而影响呼吸。

  腹水最常见的原因是肝硬变,但多见于失代偿期,代偿期很少有水肿,严重者还伴有胸水,也可致阴囊水肿。

  水肿特点为可凹性,常先出现踝部,逐渐向上蔓延,最后形成顽固性腹水。患者常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。临床上主要伴肝功能减退和门脉高压两方面。

  *性水肿是由于各种原因引起的肝硬化、重症肝炎及肝脏肿瘤等严重肝脏病变而造成低蛋白血症和门脉高压而导致胶体渗透压降低及循环障碍,是以腹水为特征的体液潴留和水肿状态。

二、引起*性水肿的两大原因

  (一)原发性因素

  1、低白蛋白血症,血浆白蛋白是在肝脏合成的,由于非代偿性肝脏疾病时白蛋白合成障碍引起低白蛋白血症,所以导致血浆胶体渗透压降低。而肝硬变的腹水不仅有低白蛋白血症而且是低白蛋白血症与门脉高压共同作用引起的。

  2、门脉高压肝硬变是引起门脉高压的原因有:①肝内结缔组织的增生。②再生结节引起的肝静脉分支的闭塞。③肝内动脉分支与静脉分支的吻合。

  3、肝淋巴液的漏出,由于肝静脉狭窄引起肝脏淤血导致窦状隙压力上升,迪塞间隙即肝淋巴间隙(Disse spaces)扩大,肝被膜淋巴腔的扩大,肝淋巴液的增加,所以由肝脏漏出的淋巴液是腹水形成的原因之一。

  (二)继发性因素

  1、继发性醛固酮增多症,肝硬变时发生继发性醛固酮增多症的原因有以下两种机理:

  (1)由于肾血流量减少引起肾素一血管紧张素的活性增强,促进醛固酮分泌增加。

  (2)由于肝功能不全引起的代谢缓慢,血中增多的醛固酮作用在肾脏的集合管促进钠的重吸收而引起水肿。

  2、肾小管对钠的重吸收亢进肝硬变时肾小管对钠的重吸收亢进的原因有:(1)继发性醛固酮增多症引起的钢的重吸收亢进。

  (2)由于循环血容量降低引起肾小球滤过率下降,但近曲小管对钠的重吸收并不相应降低,所以导致体内钠的潴留。

三、*性水肿如何鉴别诊断

  (1)心源性水肿

  心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分,继而逐渐出现全身性水肿,伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。在临床上肺心病、高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时,均可出现心源性水肿。

  (2)*性水肿

  *性水肿从眼睑颜面开始而延及全身、发展常较迅速,水肿软而移动性较大。伴有其他肾病病征:如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。多由急性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。

  (3)*性水肿

  失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐,门脉高压症的症状。

  (4)营养不良性水肿

  水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身,伴面色苍白、乏力,查血则血浆白蛋白含量下降。见于慢性消耗性疾病,长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症,或维生素B缺乏。

  (5)药物性水肿

  可见于服用强的松、可的松、避孕药、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、消炎痛的疗程中。

  (6)妊娠中毒性水肿

  常发生于妊娠24周以后。多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。其特点是:水肿较严重,且为全身性伴有高血压、蛋白尿。

  (7)粘液性水肿

  粘液性水肿的特点是水肿部位皮薄而光亮,按压而不凹陷,颜面及下肢出现水肿,严重时全身累及,同时伴无力、畏寒、皮肤干燥、毛发脱落、反应淡漠、便秘、贫血、性欲减退,女性月经紊乱。

  失代偿期肝硬化诊断不难,肝硬化的早期诊断较困难。1.代偿期:慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及(或)脾大>2cm,质硬,而无其他原因解释,是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常,单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。

  2.失代偿期:症状、体征、化验皆有较显著的表现,如腹水、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等,不难诊断。但有时需与其他疾病鉴别。

四、*性水肿有哪些饮食禁忌

  1、多补充蛋白质

  卧床休息时肝血流量开始增多,同时肾血流量也开始增多,醛固酮分泌出现减少,使肾小球滤过率逐渐增加,尿量增多。肝细胞组织的修复,需要足够的蛋白质等营养类物质。给予各种高蛋白、高热量及高维生素及微量元素饮食是极其必要的。如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物类蛋白质和豆制品类植物蛋白,新鲜水果和蔬菜等。

  2、控制脂肪类食物

  每曰应摄入脂肪类物质50克左右,以含不饱和脂肪酸的植物油(油食品)为好。膳食脂肪过多,不仅有碍消化、加重消化道症状,而且容易在肝内沉积,引起肝脂肪变性。

  3、控制盐及水的摄入量

  对于有大量腹水而少尿的病人,可吃无盐饮食。病情好转,腹水减少,尿量增多后可吃低盐饮食,每日2—3克钠盐。有大量腹水的病人,对水的摄入,每天除主、副食、水果中含的水份外,不能再饮水,如感口千、烦渴,可饮少许。每天水的总进量包括输液,以不超过1500毫升为宜。

  4、忌食粗糙性食物

  要忌吃油煎、炸及硬、脆、干食品。食物宜柔软不宜粗糙,由于肝硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄。饮食不当,就可能刺破或擦破血管而引起大出血。所以应避免食用含粗糙纤维的食物,更不能食用硬、脆的干食品,以防止刺伤食道造成破裂出血。

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