髌骨骨折怎么治疗 手把手教你髌骨骨折如何康复_

一、髌骨骨折手术治疗疗法

　　1、切开复位内固定术

　　固定髌骨的方法，一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。钢丝内固定只宜于两大块骨折，粉碎骨折无法施行，且须作第二次手术取出钢丝。髌骨横断骨折多用此法，并多在伤后早期进行。因为髌骨骨折后渗血较多，而且关节囊也易破裂，造成皮下及关节内肿胀、积血，而髌骨前面的皮下组织少且薄，皮肤很容易出现水泡，可影响手术。

　　2、髌骨全部切除术

　　此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位，以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎，或老年患者且正患有骨关节病者，否则应尽量保留髌骨。因为全部切除后可影响伸膝功能，出现股四头肌萎缩无力，膝部疼痛，活动受限等。髌骨全切除后用石膏固定四周后开始练习膝关节。

　　3、髌骨部分切除术

　　髌骨严重粉碎，无法施行复位的部分可行切除，而保留其完整的部分，同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织，术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。

二、髌骨骨折非手术治疗法

　　对于髌骨骨折的分类与治疗选择，取决于普通的膝关节正侧位片，很少进行进一步的检查。但是 Lazaro 等人研究发现通过 CT 检查有 66% 的病例 AO/OTA 分型需要更正，同时有 49% 的治疗方案需要改变，他们发现有接近一半比例、粉碎严重的骨折，平片检查漏诊。

　　对伸膝装置完整、移位少于 4 mm 和关节面台阶小于 3 mm 的髌骨骨折，制动 4 周，99% 的患者可以取得优良的疗效。制动时间延长会造成膝关节僵硬、股四头肌萎缩和关节粘连。近来有学者建议，在可耐受的情况下进行膝关节伸直位制动下的直腿抬高练习和负重练习，然后进行主动或者主动辅助下的关节运动锻炼 1 至 2 周，继之进行对抗练习 6 周。

　　对于存在罹患严重疾病、手术风险极高的髌骨骨折患者，也应考虑非手术治疗。Pritchett 报道了 18 例罹患严重基础疾病的髌骨骨折患者，骨折移位超过 1 cm，通过带钩的伸直型夹板固定完全负重和直腿抬高进行治疗。有 6 例患者在 24 月的随访期间死亡，剩余 12 例患者中有 3 例患者的疗效都很差。

三、髌骨骨折后的护理工作

　　为防止股四头肌萎缩，无力及膝关节强直，膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大，护理人员应从思想上重视，看到这项工作的重要性，作好病人的思想工作，向病人讲清道理及作法，取得病人的配合。功能锻炼的具体护理工作内容，可有以下几方面。

　　1、用丝线作周围固定，方法简单且可用于粉碎性骨折。术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位，约3～4周开始练习膝关节活动，但负重要到骨折愈合以后。督促指导病人及时练习，并按着要求进行。

　　2、及早开始锻炼股四头肌，如股四头肌萎缩无力，则不能伸直膝关节，也就不能站立。主要是肌肉等长收缩运动，教会病人收缩方法，随时活动。要求每小时作100次，为起床行走准备条件。

　　3、髌骨被动活动，如病情允许，在晨晚间护理时，可将髌骨向左右两侧推动几次，随时走到病床旁谈话时也推动几下，以防止髌骨的关节面粘连。嘱告病人坐起时，自己也要随时推动。

四、髌骨骨折后的护理要点

　　髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的病人，术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢，观察患肢血循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。疼痛稍轻后，就要教导病人练习股四头肌活动，以及足趾、足踝部的活动。但不可抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。伤口拆线后，如局部不肿、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。一般横断骨折用石膏固定3～4周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。粉碎骨折石膏固定4~6周。

　　髌骨骨折可由于直接暴力或间接暴力。髌骨骨折后，治疗目的是，恢复关节面的平滑，预防创伤性关节炎，修补肌腱膜，以恢复膝关节的伸直动作及稳定机能，争取早日活动。在伸膝时髌骨起杠杆作用，能加强伸膝力量，尤其在伸直到最后30度范围时，更显重要。通过髌骨在股骨滑车面上的滑动，也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。此骨位于膝关节前方还可以保护膝关节。髌骨是身体上最大的子骨，其后面有关节面与股骨滑车面相对。股四头肌附着在其上缘，部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧带，止于胫骨结节。