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肝硬化用吃抗病毒药吗 引发肝硬化的原因是什么

2018-11-16来源:网友分享 作者:朱问雁

一、肝硬化需不需要吃抗病毒药

  众所周知,抗病毒是乙肝治疗的关键,只有这样才能防止乙肝向肝硬化、肝癌进展。但是,如果患者的病情已经发展到肝硬化阶段,抗病毒治疗是否“为时已晚”,毫无意义了呢?答案是否定的。正所谓“亡羊而补牢,未为迟也”,抗病毒治疗不但在肝硬化后仍然有必要,而且应该持续终生。

  肝硬化患者口服核苷类似物进行抗病毒治疗需要持续终身,这首先是肝硬化患者病情需要。肝硬化标志着病情发展到较晚阶段,肝功基础已经非常脆弱,如果此时患者体内仍有大量乙肝病毒进行复制,势必会加重肝脏炎症进程。积极有效的抗病毒治疗,有利于延缓或阻断病情进展。

  目前的抗病毒药物虽不能彻底杀灭乙肝病毒,但是可以有效遏制或抑制乙肝病毒复制,这种抑制作用必须一直坚持下去,一旦停药,病毒又会死灰复燃。而病毒一旦死灰复燃,病情就有可能有一次巨大的波动,医学上称为暴发性肝炎。暴发性肝炎多发生在停药后3个月至半年内,起病较急,主要表现为黄疸进行性加深,肝功能迅速恶化,胆红素升高(以结合胆红素为主)。如果抢救不及时,有可能危及生命。

  肝硬化患者不能停药的另一个原因,是“撤药后肝炎”的发生。口服核苷类似物停药后引发的病情反复可轻可重,多数患者病情反复表现较轻,主要为病毒复制指标转阳和转氨酶升高,只有少数患者出现较重的病情变化。但是对于肝硬化患者则不同,肝硬化患者本身免疫调节能力差,“撤药后肝炎”往往病情偏重,一旦演变为重症肝炎,可谓九死一生。

  因此,肝硬化患者进行抗病毒治疗,不能随便停药,如果使用的这种药物始终管用,不变异,就要一直用下去;一旦变异,就要进行挽救治疗,加用其他核苷类似物联合治疗。

二、为什么会引发肝硬化

  引起肝硬化的病因很多,可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。

  1.病毒性肝炎

  目前在中国,病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎,是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

  2.酒精中毒

  长期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。

  3.营养障碍

  多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力,而成为肝硬化的间接病因。

  4.工业毒物或药物

  长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、*等,或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴,可产生中毒性或药物性肝炎,进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害,引起肝硬化。

  5.循环障碍

  慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧,引起肝细胞坏死和纤维化,称淤血性肝硬化,也称为心源性肝硬化。

  6.代谢障碍

  如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。

  7.胆汁淤积

  肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用,久之可发生肝硬化,肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化,由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

  8.血吸虫病

  血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化,可引起显著的门静脉高压,亦称为血吸虫病性肝硬化。

  9.原因不明

  部分肝硬化原因不明,称为隐源性肝硬化。

三、得了肝硬化需要做哪些检查

  1.实验室检查

  (1)血常规 血红蛋白(血色素)、血小板、白细胞数降低。

  (2)肝功能实验 代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代谢紊乱,支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱:低钠、低钾。

  (3)病原学检查 HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。

  (4)免疫学检查 ①免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗体 抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。③其他免疫学检查 补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8(Ts)细胞减少,功能下降。

  (5)纤维化检查 PⅢP值上升,脯氨酰羟化酶(PHO)上升,单胺氧化酶(MAO)上升,血清板层素(LM)上升。

  (6)腹腔积液检查 新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺,抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶(ADA)测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率,腹腔积液培养取样操作应在床边进行,使用血培养瓶,分别做需氧和厌氧菌培养。

  2.影像学检查

  (1)X线检查 食管-胃底钡剂造影,可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

  (2)B型及彩色多普勒超声波检查 肝被膜增厚,肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,粗糙不匀称,门脉直径增宽,脾大,腹腔积液。

  (3)CT检查 肝脏各叶比例失常,密度降低,呈结节样改变,肝门增宽、脾大、腹腔积液。

  3.内镜检查

  可确定有无食管-胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查为高,尚可了解静脉曲张的程度,并对其出血的风险性进行评估。食管-胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时,急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗。

  4.肝活检检查

  肝穿刺活检可确诊。

  5.腹腔镜检查

  能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织,并可在直视下取活检,对诊断有困难者有价值。

  6.门静脉压力测定

  经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压,二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG),反映门静脉压力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg则为门脉高压症。

四、怎么治疗肝硬化

  肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。

  (一)针对肝硬化的治疗

  1.支持治疗

  静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

  2.肝炎活动期

  可给予保肝、降酶、退黄等治疗:如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗,如促肝细胞生长素,还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

  3.口服降低门脉压力的药物

  (1)心得安 应从小量开始,递增给药。

  (2)硝酸酯类 如消心痛。

  (3)钙通道阻滞剂 如心痛定,急症给药可舌下含服。

  (4)补充B族维生素和消化酶 如维康福、达吉等。

  (5)脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等),必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

  (6)腹腔积液的治疗 ①一般治疗 包括卧床休息,限制水、钠摄入。②利尿剂治疗 如双氢克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液,同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人,以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔-颈静脉引流术 即PVS术,是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液,但易诱发肝性脑病。

  (7)门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血,经非手术治疗无效;巨脾伴脾功能亢进;食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术,门-奇静脉分流术和脾切除术等。

  (8)肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液;门脉高压症,并出现上消化道出血;严重的肝功能损害(Child分级C级);出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。

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