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高排量型心力衰竭 我们应当如何预防与治疗

2018-11-09来源:网友分享 作者:傅芷卉

一、什么是高排量型心力衰竭

  由于心脏容量负荷长期过重,供氧相对不足,能量消耗过多,一旦发展至心力衰竭,心排出量较心力衰竭前(代偿阶段)有所下降,不能满足上述疾病造成的机体高水平代谢需求,但患者心排出量仍高于或不低于正常群体的平均水平,故称为高排出量性心力衰竭。心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。

二、心力衰竭的临床表现是什么

  1.急性心力衰竭:

      (1)早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

      (2)急性肺水肿 起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。

      (3)心源性休克  低血压 持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg,心脏排血系数(CI)≤36.7ml/s·m(≤2.2L/min·m)。    

      2.慢性心力衰竭:

      (1)左心衰的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。呼吸困难是左心衰最主要的症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸,提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外,还可发现左心室增大、脉搏强弱交替,听诊可闻及肺部啰音。

      (2)右心衰的症状和体征 主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变,患者可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外,还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。

      (3)舒张性心力衰竭的症状和体征 舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下(LVEF>40%~50%),心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显,随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

三、如何治疗心力衰竭

  1.急性心力衰竭

  初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧;*、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位,两腿下垂,减少下肢静脉回流。病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物,如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者,应监测血流动力学,并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗,治疗后其水平仍高居不下者,提示预后差,应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%,提示治疗有效,预后好。控制和消除各种诱因,及时矫正基础心血管疾病。

  2.慢性心力衰竭

  慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因,控制感染,治疗心律失常,纠正贫血、电解质紊乱。改善症状 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。正确使用神经内分泌抑制剂 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。监测药物反应,水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量(<3g/d)。监测频率 患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次,观察症状、体征并复查血液生化,调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后,每月复诊一次。

四、心力衰竭的预防与护理

       1.护理

  发现患有各种原因所致的心脏病,均应去医院治疗,在医生的指导下服药,休息,定期复查。肺心和风心病人主要是预防感染,避免感冒。肺原性心脏病病人注意排痰,或由他人协助拍背排痰。风湿性心脏病病人服用阿司匹林时,最好在饭中服用,以减少对胃粘膜的刺激。冠心病人可经常服用软化、扩张血管的药减少和避免心绞痛的发生,如舌下含硝酸甘油片。病人服用洋地黄、地高辛等强心药物时,每次服药前应测脉搏,如每分钟低于60次,应停服1次,并把情况告诉医生,根据医嘱酌情减量。如食欲不振、恶心呕吐、腹泻、乏力、看东西有重影和发黄、总想睡觉或烦躁、心跳不规则等都是药物中毒的表现,应停药即去医院诊治。使用利尿药加氯化钾时,应在饭后服用,以减少对胃刺激及引起恶心反应,并可加用桔子水服药。饮食宜清淡易消化少刺激,禁食辣椒、浓茶或咖啡等。尽量少吃含胆固醇高的食品如动物脂肪、内脏等,多吃豆制品、蔬菜和水果,夏天可多吃西瓜医。学全在线。网站。整理,不但可补充维生素C,还有利尿作用。根据医嘱,限制每天的食盐量。严重水肿时应少喝水,同时每顿饭不能吃得太饱,少量多餐以免增加心脏负担。要注意稳定情绪,精神愉快,避免紧张激动、以免使病情加重。平时注意劳逸结合,睡眠充足,在医生指导下适当参加力所能及的工作和家务。根据个人身体情况,可以加强锻炼,如早晨起来散步、打太极拳或做广播操等,以增强体质,防止感冒,最好戒烟酒。要养成每天定时大便的习惯,保持大便通畅,防止便秘,因便秘引起焦虑、紧张用力,可使心衰加重,甚至有导致突然死亡的危险。应节制性生活,妇女要在医生指导下决定能否怀孕生育,否则可能会加重病情、危及生命。观察病情变化和重病护理:冠心病人出现频繁心绞痛或心前区疼痛剧烈时,可能出现心肌梗塞,要急送医院救治。风心病人发生左心房内血栓脱落,形成脑血管栓塞,造成失语偏瘫,应积极治疗,同时安慰鼓励病人,以增强恢复功能。 心衰时,病人呼吸困难,可采取半卧位,即将上半身抬高,减轻心脏负担,使病人舒适。对病情严重的心衰病人,应做好口腔及皮肤的清洁护理,预防褥疮发生,可协助照料日常生活及漱洗。待心脏功能改善后,要鼓励病人适当活动,以免卧床过久,可能引起下肢静脉血栓形成,导致肺动脉栓塞而危及生命。

  2.预防

       一般患者应采取高枕位睡眠;较重者采取半卧位或坐位。限制体力活动,心力衰竭较重的患者以卧床休息为主;心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,同时还要保证充足的睡眠。少量多餐,低盐饮食,每日食盐不宜超过5克。按医嘱服药;预防呼吸道感染;育龄妇女要做好避孕。