尿道狭窄手术怎样做 尿道狭窄的临床表现是什么呢

一、尿道狭窄的临床表现有哪些

　　尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同

　　1)排尿困难，渐进性排尿不畅，尿流变细，有时排尿中断，排尿淋漓，甚至不能排尿;

　　2)尿潴留;

　　3)尿失禁;

　　4)长期排尿困难引起上尿路病理性改变，肾积水、肾萎缩、肾功能不全。

　　5)性功能状态：阴茎能否勃起

　　6)肛门排便状况，有无异常部位排尿、排便。

　　主要的症状是排尿困难。初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉。后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道口被1、2滴分泌物所封闭，称为“晨滴”。狭窄近端之尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

二、尿道狭窄的检查项目有哪些呢

　　(1)直肠指诊： 对确定尿道狭窄的部位、程度及是否合并直肠损伤等方面可提供重要线索，是一项重要的检查。后尿道断裂时前列腺向上移位，有浮动感;如前列腺位置仍较固定，多提示尿道未完全断裂。但有时因为骨盆骨折引起的盆腔血肿常常干扰较小前列腺的触诊，尤其在较年轻的男性患者，触诊时常触及血肿，而前列腺触诊不清。此外，直肠指诊是直肠损伤重要的筛查手段。检查时手指应沿直肠壁环形触诊一周以发现损伤部位;如指套染血或有血性尿液溢出时，说明直肠有损伤或有尿道、直肠贯通可能。

　　(2) 诊断性导尿：仍有争议，因它可使部分性裂伤成为完全断裂、加重出血，并易造成血肿继发感染。但目前临床仍有使用，因为对于部分性裂伤的患者若一次试插成功则可免于手术。应用诊断性导尿应注意以下几点：①严格无菌条件下选用较软的导尿管轻柔缓慢的插入;

　　②一旦导尿成功，应固定好导尿管并留置，切勿轻率拔出;

　　③如导尿失败，不可反复试插;

　　④如尿道完全断裂，不宜使用。

三、尿道狭窄的手术怎么做

　　尿道狭窄手术治疗

　　(1)后尿道狭窄的处理：尿道损伤后尿道狭窄的处理以3～6个月为宜。根据损伤的程度可选用以下的手术方式：

　　1)尿道内切开术(可选择)：用尿道手术刀(冷刀)或激光切开狭窄处瘢痕，扩大尿道内径后留置导尿管。适用于狭窄段较短<1cm，瘢痕不严重的患者。如果2次内切开效果不佳，应采用其他的治疗方法。

　　2)尿道吻合术(推荐)：取会阴部切口，切除狭窄段及瘢痕，将尿道两段端端吻合，适用于狭窄段<2cm的膜部尿道狭窄。采用分离阴茎海绵体中隔、切除耻骨下缘或切除部分耻骨等方法可将狭窄段更长的后尿道狭窄进行尿道吻合术。操作时应尽量切除瘢痕后并使尿道两断端无张力对合缝合。耻骨上膀胱造瘘对于引流尿液，及手术中寻找近端尿道十分有益。

　　3)尿道拖入术(可选择)：适用于无法进行尿道吻合的患者，切除狭窄端尿道后，将远端尿道游离，使其适度拖过近端狭窄段，固定于或用牵引线将其通过膀胱固定于腹壁。缺点为可以引起阴茎短缩和勃起时阴茎下曲。

　　4)尿道替代成形术(可选择)：较长段尿道狭窄或闭锁。应用带蒂皮瓣及游离移植物修补缺损的尿道。

　　Ⅰ. 带蒂皮瓣：常用阴茎、会阴皮肤。皮瓣需要有良好的血液供应，毛发、结石、憩室形成是其并发症。远期尿道再狭窄发生率仍较高。

　　Ⅱ. 游离移植物：各种自体粘膜、皮肤、组织工程材料(去细胞基质)适合进行长段狭窄的尿道成形重建。

　　(2) 前尿道狭窄的处理：尿道损伤后狭窄的处理时间以伤后3个月以后较为适宜。

　　短段的累及尿道海绵体较浅的前尿道狭窄(<1cm)，特别是位于球部的尿道狭窄可尝试运用内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗(推荐)。对于致密的累及尿道海绵体较深的前尿道狭窄或者是内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者则需要采用开放的尿道成形手术进行治疗(推荐)。因为对内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者再反复地采取这两种治疗的有效性很低且医疗经济效益很差,反复的内切开还有可能使得患者最终需要实施更复杂的尿道成形术。

　　对于球部小于2cm的尿道狭窄，瘢痕切除吻合术是较为适合的治疗方式(推荐),该治疗方式的成功率可高达95%。而对于阴茎部尿道和长度较长的球部尿道狭窄( ﹥2cm) 不推荐采用简单的端端吻合术，因为这样会导致患者勃起的下弯和疼痛，对于该类患者建议采用转移皮瓣或游离移植物的替代尿道成形术(推荐)。不建议对于损伤性尿道狭窄患者使用尿道内支架治疗。

四、尿道狭窄怎样诊断

　　尿道狭窄的诊断，应根据病史、体征、尿道器械检查和尿道膀胱造影术而确定。尿道器械的应用，不仅可证实狭窄，并可确定狭窄的部位、数目、程度和类型。通常用的器械有导管、丝状探条、尿道探杆等。尿道器械的探查必须在严格无菌和良好的麻醉下进行。如患者已作耻骨上膀胱造口术，可经膀胱切口从尿道内口同时置入一尿道探杆。摄侧位X线片可以估计尿道狭窄的长度和部位。尿道探杆如能通过狭窄段，可改用较粗的尿道探杆进行尿道扩张，也是一种有效的治疗手段。一般先用F20左右开始为宜。如不能通过则改用较细的探杆。但用细的尿道探杆行探查时尽管可用一手指在直肠内引导，但仍易发生穿破尿道壁或形成假道的危险。故切忌使用暴力。并可采用丝状探条作为引导置入尿道探杆。

　　1、病史及体检

　　详细描述尿路外伤、感染、导尿、留置尿管、尿道扩张及手术史。

　　1)外伤性尿道狭窄：是否有骨盆骨折、会阴骑跨伤及刺伤、火器伤或尿道异物史。

　　2)感染炎症性尿道狭窄：有无特异性或非特异性尿道感染病史，有无淋病结核病史，有无包茎、包皮炎反复感染史。

　　3)导尿留置尿管感染引起尿道狭窄

　　4)医源性尿道狭窄：有无尿道扩张、膀胱镜检查、经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除、经尿道钳夹取石等。

　　5)先天性尿道狭窄：尿道瓣膜、先天性尿道外口狭窄、精阜肥大