什么是儿童强迫症 儿童强迫症的治疗

一、什么是儿童强迫症

　　许多儿童在其发育的某一阶段可能出现某些带有强迫性的思维或行为，如数路灯的数目，走人行道时不踏石板缝隙等。这些动作会随着年龄增长而消失，而且不伴有严重焦虑症状，也不影响儿童的正常活动，没有一种“强迫感”。只有当问题十分严重，干扰了儿童的正常活动能力时，才称为强迫性神经症。

　　一个有强迫症的儿童，除此以外还常有其他强迫性症状，如强迫意向、强迫观念、强迫情绪等。其症状表现也多种多样：如强迫计数，反复数天花板上吊灯的数目，反复数图书上人物的多少，强迫计数自己走了多少步路等;有的表现为强迫洗手，强迫自己反复检查门窗是否关好了，反复检查作业是否做对了。睡觉时，反复检查衣服鞋袜是否放得整整齐齐等;有的患儿表现为仪式性动作，如要求自己上楼梯必须一步跨两级，走路必须走两步路一下。

　　这类患儿，如不让他重复这些动作，他们反而会感到焦虑不安，甚至发脾气。如果让他们反复进行这些动作，患儿并不像成年的强迫症患者那样，有明显的内心矛盾和焦虑不安。一般来说，患儿对自己的强迫行为并不感到苦恼和伤心，只不过是刻板地重复这些行为而已

二、儿童强迫症的表现

　　1、强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。

　　2、强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。

　　3、强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

　　4、强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

　　5、强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

　　6、强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。特例;大脑反复出现歌声，歌声甚至可以调节，可以随外界的歌声而改变，影响注意力，精神状态。

三、儿童强迫症的治疗

　　强迫症的患儿除应请心理医生诊断和药物治疗外，还应在医生的鼓励和指导下，通过反复训练和实践主动矫正那些令人苦恼的观念、意向或行为，治疗中应注意以下几点：

　　1.树立信心

　　对于有强迫症的儿童，家长要帮助他们自觉认识和克服自己的性格弱点，指导孩子处理问题要当机立断，帮助他们出主意，想办法，克服遇事犹豫不决的弱点，让孩子了解人的一生中必然要遇到各种各样的事情，不可能对每一件事情都处理得那么合适与周全，出现一些总是是在所难免的。鼓励孩子对自己要有正确的评价，应该看到自己的力量，树立战胜疾病的信心，多方创造条件，让孩子获得成功，帮助孩子提高自信心。还要注意丰富孩子的业余生活，分散孩子的注意力，以减少他们不必要的疑虑。

　　2.意念训练

　　儿童出现不可克制的强迫现象时，家长要帮助儿童用意念努力对抗强迫现象，使紧张恐惧的心情放松，并告诉儿童这种行为没有任何意义，并分散儿童的注意力。当然，做到这点是非常不容易的，要有毅力，经过反复训练，多数儿童的强迫现象才会逐步消失。

　　3.行为疗法

　　对单纯用意念不能对抗的强迫现象，可以采用"行为对抗疗法"帮助矫正。对抗疗法基本上是一种操作性条件反射过程，把对抗刺激与强迫行为反复多次结合，形成一种新的条件反射，使之与原来的强迫行为相对抗，消除原有的错误行为。

　　具体做法是：吩嘱儿童右手腕上套进用三股皮筋组成的橡皮圈，一旦出现不可克制的强迫现象时，加反复计数、反复检查等，立即拉弹右手腕上的橡皮圈，以对抗强迫现象，橡皮圈的拉弹力量以手腕皮肤稍有疼痛感为宜，同时计数拉弹次数及强迫现象持续的时间。刚开始时需要拉20-30次，才能对抗强迫现象。经过一段时间的反复训练，当拉弹橡皮圈3-5次能对抗强迫现象的时候，橡皮圈就可以脱掉，以后再出现强迫现象，就立即能想到手腕上橡皮圈的对抗力量，用自己的意念就能消退强迫欲念。

　　4.培养爱好

　　家长要鼓励强迫症的患儿多参加集体活动，多与外界接触，培养孩子多方面的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等，以建立新的大脑兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶，转移对强迫症状的高度注意力，这样可大大促进病情的恢复。

　　5.纠正父母不良性格

　　如果强迫症患儿的父母有性格偏异如特别爱清洁，过分谨慎，过于刻板，优柔寡断，迟疑不决等，要予以纠正，否则会影响患儿强迫症状的康复，并且不利于孩子以后的心理发展，这一点甚为重要。

四、中医辨证治疗强迫症

　　(1)心虚胆怯

　　主证：经常出现不恰当或不必要的想法，并引起紧张不安，又无法摆脱，伴心悸，惊惕易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉动数或虚弦。

　　食物疗法

　　1.桂圆枸杞粥

　　桂圆肉15克，枸杞20克，百合30克，红枣(去核)10枚，粳米(大米)60克。同放沙锅内，加水适量，文火煮粥。晨起空腹、晚睡前各服一次。

　　功效：清心除烦、养血安神，可用于心烦意乱、坐卧不安、头晕目眩、心悸、失眠等。

　　2.核桃茯苓粥

　　核桃仁、黑芝麻各30克，茯苓20克(3味药捣碎)，粳米60克。同放沙锅内，加水适量，文火煮粥，代早餐食。

　　3.中药汤剂：养心汤

　　黄耆(蜜炙)、 茯苓、茯神、当归 酒洗、川芎、半夏麴一两 ，甘草炙一钱 ，柏子仁去油 、酸枣仁炒 、远志(去心炒)、 五味子、人参、肉桂二钱半。

　　主治心虚血少，神气不宁，怔忡惊悸。

　　(2)阴虚火旺

　　主证：强迫意向比较明显，如有从高处向下跳的想法，烦躁少寐，口干咽燥，头晕目眩，手足心热，严重者有潮热盗汗，或耳鸣，腰酸背痛，舌质红，少苔，或无苔，脉细数。

　　食物疗法

　　1.生地黄粥：生地黄汁150毫升(或干地黄煎浓汁150毫升)、大米100克。大米煮粥，粥熟加入地黄汁，搅匀食用。

　　2.天门冬粥：天门冬60克、大米100克。天门冬煎浓汁去渣，加入大米煮粥，作早餐食用。

　　3.百合粥：鲜百合50克、大米100克、冰糖适量，先将大米煮粥，将熟时放入百合，煮熟，冰糖调味后食用。如无鲜百合，可用干百合粉30克，与米同煮粥亦可。

　　4.中药汤剂：滋水清肝饮

　　【来源】《医宗己任编》卷六。

　　【组成】熟地 当归身 白芍 枣仁 山萸肉 茯苓 山药 柴胡 山栀 丹皮 泽泻，水煎服。

　　【功用】滋阴养血，清热疏肝。

　　【主治】阴虚肝郁，胁肋胀痛，胃脘疼痛，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弦或细软。

　　(3)气血两虚

　　主证：强迫症壮以强迫观念为主，迁延不愈，时作时止，病程较长，伴面色苍白，头晕目眩，体倦法力，气短声低，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　中药汤剂：益心定志汤。

　　【治法】和血通阳，补益心气，育养心神，宁神定志。

　　【组成】当归身10克，紫丹参12克，白檀香5克，细砂仁3克，酸枣仁6克，炙远志6克，北五味5克，玉桔梗6克，煅牡蛎12克。水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】言庚孚方。

　　(4)心阳不振

　　主证：以强迫性动作为主，如强迫性计数、强迫性洗手等症。伴有面色苍白，形寒肢冷，胸闷气短，动则尤甚，舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。

　　中药汤剂乐令建中汤(《和剂局方》)

　　党参20g，黄芪20g，茯苓15g，炙甘草12g，生姜6g ，大枣10g，桂枝12g，桂心12g，细辛5g，半夏12g，白芍12g，当归15g，麦冬12g。方中党参、黄芪、炙甘草补气，桂枝、桂心、细辛温补心阳;茯苓、半夏健脾化痰;当归、麦冬、白芍补血养心;生姜、大枣调和营卫，共凑温心阳、补心血、健脾安神之功。若四肢厥冷、便溏、尿频、脉细者，属阳虚寒盛，可加用附片12～15克，以温补心肾之阳。

　　(5)水气凌心

　　主证：强迫症状，无法自我控制，多为强迫性念头，伴心悸，渴不欲饮，小便短少，偶有下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细面滑。

　　中药汤剂：苓桂术甘汤

　　药物组成：茯苓四两(12克) 桂枝去皮三两(9克) 白术二两(6克) 甘草炙二两(6克)

　　用法：上四味，以水六升(1200毫升)，煮取三升(600毫升)，去滓，分温三服(现代用法：水煎服)。

　　主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦，沉紧。