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新生儿气胸会缺氧吗 小儿气胸的预防方式

2018-10-17来源:网友分享 作者:傅芷卉

一、新生儿气胸会缺氧吗

  一般来说,气胸会引起缺氧的症状出现。

  临床表现

  气胸的症状与起病急缓、胸腔内气量多少、原先肺部病变范围大小、气胸的类型等有关。

  一般而言气胸大多是突然发生,症状较凶险,气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有疾病基础上突然恶化,出现呼吸加快及窘迫,因缺氧小儿表情惶恐不安。婴幼儿气胸发病多较急重,大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。小量局限性气胸可全无症状,只有X线检查可发现。如果气胸范围较大,可致胸痛、持续性咳嗽、憋气和发绀,出现呼吸减弱,胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。如果支气管瘘管继续存在,呼吸音可呈空瓮性。胸腔内大量积气,特别为张力性气胸时,可见肋间饱满,膈肌下移,气管与心脏均被推移至健侧,同时气促加重,严重缺氧,脉甚微、血压降低,发生低心搏出量休克,都是张力性气胸所致的危象。

  脓气胸与气胸的症状基本相似,但有明显中毒症状,发热较高。若脓液较薄,则在听诊的同时,摇动小儿上半身,可听到拍水声。但若胸膜已有粘连物发生,此症不易查见。新生儿气胸有时诊断困难,用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

二、小儿气胸的病因是什么

  病因

  当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术,空气经壁层胸膜进入胸腔时,及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

  1.自发性气胸

  原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,有1/3~1/2患儿在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。

  2.继发性气胸

  多发生于下列情况:

  (1)穿透性或非穿透性外伤由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸。

  (2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生。

  (3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

  (4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。

  (5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔,引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气。

  (6)呼吸道严重梗阻时如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等,也可使肺组织破裂发生气胸。

  (7)继发于肺部感染最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

  (8)继发于肺弥漫病变如粟粒型肺结核,空洞性肺结核,郎格汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。

  (9)偶见气胸并发于恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。

  (10)吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂,使空气逸入胸腔:如支气管裂口处形成活瓣机制,空气能吸进胸腔而不能排出,形成张力性气胸,在整个呼吸周期,胸腔内压力均高于大气压,对心肺功能影响极大,不只有严重通气障碍,更因正压传到纵隔,引起静脉回流心脏的血流量减少,由于有严重缺氧及休克,张力性气胸属小儿严重急症,应立即正确诊断及治疗。气胸继发于脓胸者,称为脓气胸,多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。

三、气胸的检查及诊断

  检查

  1.胸部摄片

  由于大多气胸因感染所致,故血白细胞计数多较高,脓气胸时更为显著,胸部摄片,可发现无临床症状的小量积气,若气量较多,则显示患侧肺被压缩,纵隔及心脏移向健侧,脓气胸可见有脓液平,体位变动时透视,变化更为明显。

  2.X线检查

  X线正及侧位透视和拍片可协助诊断,可见萎陷的肺边缘即气胸线,压迫性肺不张的肺组织被推向肺门呈一团状,气胸部分呈过度透明,不见任何肺纹理,但在新生儿气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方,后前位照不见气胸线,或仅在肺尖可见肺外线有少许气胸影像,而气胸呈一透明弧形影,凸面向外,在透亮弧形圆边外,可见到致密的萎陷肺阴影,张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧,横膈下移。

  小儿气胸诊断

  根据典型症状及体征临床诊断不难,再结合X线检查即可明确诊断,新生儿气胸有时诊断困难,用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

四、小儿气胸的治疗及预防

  治疗

  小容积的气胸,如气胸占胸腔容积不到20%,不治疗经过1~2个月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1~2小时造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利于气胸吸收。气胸量较大引起呼吸困难时,应行胸腔穿刺抽气急救,然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效,则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘存在时,吸出空气不宜太勤,以便瘘管早日愈合。对于胸膜疾病在保守治疗失败后,无手术条件者,如复发性气胸,行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法。该方法较为安全,患儿能够耐受。

  小儿气胸预后

  预后依病因、是否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异。限于局部的气胸,空气能逐渐吸收。大量的气胸如能诊断及时,正确治疗一般皆可治愈,注意张力性气胸属危重急症,处理不当可致死亡。有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸,预后较差。

  小儿气胸预防

  继发性气胸应积极治疗原发性疾病,如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸、应积极预防,在人工通气持续正压通气(CPAP)时,应注意预防本病的发生,流行季节不到公共场所去,做好儿童的计划免疫,特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射,以减少继发肺炎的发生,积极提倡母奶喂养,合理预防佝偻病,营养不良等,提倡户外活动,培养良好的饮食及卫生习惯,小儿衣着不过厚或过薄,平时居室内要每天定时开窗换气,加强早产儿及体弱儿的保健和护理。