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高热惊厥一定会复发吗 高热惊厥会引发癫痫吗

2018-10-15来源:网友分享 作者:蒋依珊

一、高热惊厥一定会复发吗

  高热惊厥是儿科常见疾患,发生于6岁以内的小儿,为中枢神经系统以外感染所继发,症状极其类似“羊角风”,即癫痫大发作。但一般情况下,病情经过大多数是良好的,也有复发或转为癫痫的倾向。

  高热惊厥是指1个月到6岁的小孩子在没有颅内感染或中毒的前提下,在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,没体温在38度以上时突然发生的惊厥。不包括那些没有发热时也有抽搐的患者。

  高热惊厥通常表现为全身性强直--阵挛发作,不归属于癫痫综合征,但与癫痫的关系比较密切。有学者从遗传学角分析,认为高热惊厥实际上是癫痫的一个类型;或并非所有发热惊厥都是癫痫,但至少有一部分是癫痫,可称为“热源性癫痫”,就如同光,声刺激而诱发的癫痫一样。高热惊厥与癫痫的另一联系在于惊厥性脑损伤。据对已转变为癫痫患儿的回顾性统性发现,40%-70%病例的首次无热惊厥发生在高热惊厥发作后1 年内,37%-77%出现在3年内,85%出现在4年内。有时无热惊厥与高热惊厥交替发病,最终转变为癫痫。

  高热惊厥发展为癫痫的危险因素主要有:①原有神经系统发育异常;②有癫痫家族史;③首次发作伴有复杂性高热惊厥的表现。如果只有一项危险因素,到7岁时有1%-2%发生癫痫,7%有发热惊厥的孩子以后会有癫痫发作,比正常儿童群多5倍。如果是单纯性发热惊厥,发生癫痫的可能性仅为2%-4%。如发生过一次复杂性发热惊厥,发生癫痫的几率仅6%-8%;如果发生过两次复杂性发热惊厥,则这种危险性可上升到7%-22%;如果有三次复杂性发热惊厥,则危险性为49%。如果患儿有癫痫家庭史,病人以后很可能出现没有促发因素的癫痫发作。

二、小儿高热惊厥怎么办

  1.具有年龄相关性:患儿以6个月至3岁以内的婴幼儿为主,占全部高热惊厥患者总数的80%以上,其次为4~6岁学龄前儿童。而6个月以前婴儿几乎不会发生高热惊厥,6岁以后的儿童则极少发生高热惊厥。

  2.男孩较女孩发病率高:有关统计资料表明,男孩更易因发热而诱使惊厥发作,比女孩的发病率高出1/3~1/2。分析可能与男孩脑发育程度较同龄女孩缓慢,使得男孩的惊厥阈值低于同龄女孩有关。

  3.呼吸道感染为最常见病因:国内临床资料显示,在发生小儿高热惊厥的病例中,大约80%~85%是由呼吸道感染所致,其余为肠道感染、小儿出疹性疾病及中耳炎等。因此,当6岁以下小儿罹患呼吸道感染时,要留意患儿体温、精神与神经系统的变化,特别是当体温过高时要给予降温处理(物理降温或药物退热),以降低高热惊厥的发病率。

  4.单纯性发作为主要类型:高热惊厥分为单纯性和复杂性两种类型。临床统计表明,80%以上的小儿高热惊厥为单纯性发作,其特点是发作多在体温骤升时,38.5℃~40℃或更高,发作时出现全身性强直,肌阵挛发作,持续数秒至数分钟,发作后神经系统正常,24小时内无复发。这一类型的预后良好。复杂性高热惊厥较为少见,发作呈局部性,持续时间长,多超过15分钟以上,24小时内有重复发作,发作后有短暂麻痹等神经系统异常改变。这一类型的预后也比较好,大多数愈后无后遗症,个别患儿可因反复发作转为癫痫,需进步警惕,降低复发率。

  5.控制惊厥发作首选安定:对小儿高热惊厥的防治,第一原则是迅速控制惊厥发作,首选药物是安定。安定的优点是对单纯性及复杂性高热惊厥均为有效,安全性高,作用快,5分钟内即生效。安定用于控制惊厥发作,可按照每公斤体重0.3~0.5mg计算给药量,最大剂量不能超过10mg,加进生理盐水或蒸馏水中缓慢静注,速度为每分钟1~2ml,必要时可在15分钟后重复给药1次。给药前后要留意血压和呼吸变化,防止给药速度过快或剂量过大而引起血压下降或呼吸抑制。

  6.了解复发相关因素:初次高热惊厥后大约有40%的复发率,多次复发可使脑的受损程度加重,故而对小儿高热惊厥的防治,又一个重要原则了解其复发因素,以备及早防范。目前已知的复发因素主要包括:①初发年龄愈小,复发率愈高;②初发体温≤38.5℃,其复发率高;③复杂性高热惊厥复发率高;④有家族高热史的患儿复发率高。因此,在临床工作中,碰到上述情况的高热惊厥患儿要特别留意观察,采取物理降温或药物退热,保持呼吸道通畅、吸氧及防止水电解质紊乱等项措施,降低复发率,减小对脑的损害,以防止转为癫痫发作。

三、父母怎么应对孩子高热惊厥

  孩子出现高热惊厥后,应该立刻让孩子仰卧平躺,松开衣领,轻轻扶住孩子的身体,以免造成关节损伤或摔伤。让孩子的头偏向一侧,及时清理掉嘴里、鼻子里的分泌物,防止孩子吸入而引起窒息。用纱布包裹的竹筷或压舌板垫在孩子的上下牙齿之间,防止舌咬伤。如果惊厥在短时间内(通常1 ~ 3 分钟)仍没有缓解,要及早、就近转送医院。用力摇晃孩子、强行控制肢体抽动、捂汗退热等方法都是不正确的。

  孩子发高烧后及时、有效地降温,可以防止高热惊厥出现或反复发生。先用物理方法降温,可以用20℃左右的凉水湿敷宝宝的颈部、腋下和大腿根处,或者用冷、热水交替湿敷。如果宝宝神志清醒,可以反复用温水(水温比体温低3℃~4℃)给他洗澡。此外,可以在家中自制冰袋(将袋装奶、瓶装水等在冰箱内冰冻后用毛巾包裹)给宝宝降温。如果这些方法效果不明显,就要使用退热药退烧,包括直肠退热栓或婴幼儿专用口服退热药。

四、癫痫病与高热惊厥有区别

  单纯性高热惊厥有以下几个基本要点,宝宝只要有一点不符合,就属于复杂性高热惊厥。这时,家属应小心癫痫病的突然到来。

  一、年龄。

  2个月~6岁以内的宝宝高热容易引发惊厥,其中,1~2岁是好发年龄,这个年龄段初次发生高热惊厥的,往往是单纯性居多。而3岁后开始第一次发病的,复杂性的更多些,转变为癫痫的可能性较大。新生儿高热时抽搐,不叫高热惊厥。宝宝6岁以后,如是单纯性惊厥会自然消失,依然有惊厥的话,则肯定是复杂性惊厥。

  二、体温。

  宝宝发烧时,口腔温度38.5℃、肛表温度39℃以上,发生单纯性高热惊厥的较多;口腔温度38.5℃、肛表温度39℃以下发生的就属于复杂性高热惊厥。无热惊厥即为癫痫。

  三、病因。

  上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、尿路感染等,均可引发宝宝高热惊厥,且单纯性与复杂性都有可能。注意,必须与中枢神经系统感染(如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等)引起的惊厥区别,特别是一次发热中反复几次惊厥的宝宝。

  四、神经系统体格检查阳性往往是复杂性高热惊厥。

  用针划脚底,大拇趾上翘,其余四趾呈扇形张开。有部分宝宝在高热惊厥后24小时内可能会出现一过性的病理征,但在24小时后自然消失,这种现象还属于正常。2岁以上的宝宝如出现这种现象,说明大脑有损害。

  五、惊厥本身的特点。

  1、一次发热过程中,只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥,二次以上就是复杂性高热惊厥。

  2、惊厥发生在发热开始的24小时内(通常是6~8小时),抽搐时间在5分钟左右,不超过10分钟为单纯性高热惊厥。

  3、惊厥后精神状态良好,一般是单纯性惊厥;如精神萎靡,则可能是脑炎;如果嗜睡,则往往易发展为癫痫。

  六、脑电图。

  在高热惊厥2周内检查脑电波,如有异常,不一定属于不正常现象。因此,建议在热度退后的2周后检查脑电图,如脑电波显示有尖波、尖慢波、棘波、棘慢波等痫样发电现象,均属不正常,是复杂性高热惊厥的象征,并有可能演变为癫痫。

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