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消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡的鉴别诊断

2018-10-12来源:网友分享 作者:傅芷卉

一、消化性溃疡的健康指导

  一. 休息与活动

  溃疡活动期或有上消化道出血等并发症时应卧床休息,可缓解症状。.缓解期,鼓励适当活动,如散步,打太极等,注意劳逸结合,避免过度劳累和精神紧张。

  二.用药指导

  1.抗酸药:中和胃酸,如(达喜,碳酸钙)应嚼碎,餐后30min-1h服用。避免与牛奶同服。

  2.抑酸药:具有最强的抑制胃酸分泌作用。如(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑) 应空腹或餐前服用。副作用较少。

  3.胃黏膜保护药:在酸性环境中起保护胃、十二指肠粘膜的作用,故不宜与碱性药合用(碳酸氢钠)。如硫糖铝(迪先)为白色乳状混悬液,应在餐前1h服用,服用前摇匀;常见便秘、少见恶心、眩晕口干、消化不良等症状。

  4.康复新:(用于淤血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡),保护创面,修复各类溃疡及创面。饭后半小时服用,副作用小,目前暂无明显副作用。

  5.根除幽门螺杆菌治疗:以PPI(质子泵抑制剂)或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方法。如奥美拉挫(40mg/d)或枸橼酸铋钾(480mg/d)+克拉霉素500-1000mg/d)和阿莫西林(2000 mg/d)或甲硝唑(800 mg/d)。上述剂量每天分2次服用,疗程为10-14天。(因个体差异,服用根据医嘱)。

  三.饮食指导

  1.消化性溃疡在急性发作期伴有恶心、呕吐,大量呕血时应禁食。少量出血无呕吐者,可进食温凉、清淡流质(如米汤,藕粉等),若有腹胀,腹泻不宜服牛奶,豆浆)。每日6到7次。缓解期(各症状减轻),可逐渐进食半流质饮食,如稀饭,面条,每日进餐5-6次,进食不宜过快,细嚼慢咽。恢复期饮食仍以细软易消化食物为主,每日可进5餐,除3顿正餐外,上下午可各加一次点心,如小馄饨,蛋羹等。因少量多餐,定时定量 可以中和胃酸,减少胃酸对溃疡面的刺激,又可供给营养,有利于溃疡面的愈合。

  2.消化性溃疡患者不宜进食的食物:①如粗粮、芹菜、雪菜、竹笋及干果类等(机械性刺激增加对粘膜损伤,破坏粘膜屏障);②如咖啡、浓茶、烈酒(化学性刺激增加胃酸分泌,对溃疡愈合不利,);③易产酸食物,如地瓜、芋艿、过甜点心及糖醋食品;④易产气食物如生葱、蒜苗、洋葱等;⑤生冷过热及不新鲜食品。⑥忌烟忌酒。

  3消化性溃疡易选择细软、清淡、易消化,新鲜,少纤维食物,如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、鱼丸、瘦肉、冬瓜、土豆、山药、萝卜等。应多食碱性食物(如碱性面条)。

  4.烹调方法可选用蒸、煮、软烧、焖等烹调方法,不宜油煎、炸、爆炒、冷伴等方法。

  四.自我监测

  消化性溃疡有一定的季节性,好发于秋冬或冬春之交,若出现下述症状及时就医:①恶心、呕吐、呕血、黑便。②出现中上腹疼痛不适、反酸、烧心感。以及贫血,血色素下降等情况。

二、消化性溃疡的多种临床表现

  临床表现

  1.消化性溃疡疼痛特点

  (1)长期性由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。

  (2)周期性上腹疼痛呈反复周期性发作,为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。

  (3)节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,早晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。

  (4)疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

  (5)疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

  (6)影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

  2.消化性溃疡其他症状与体征

  (1)其他症状本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经紊乱的症状。

  (2)体征溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

三、消化性溃疡的检查

  检查

  1.内镜检查

  不论选用纤维胃镜或电子胃镜,均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿,略隆起。

  2.X线钡餐检查

  消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影,指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观,龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

  3.H P感染的检测

  H P感染的检测方法大致分为四类:①直接从胃黏膜组织中检查HP,包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗HP抗体;④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。

  4.胃液分析

  正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果,胃酸幅度与正常人有重叠,对溃疡病的诊断仅作参考。

四、消化性溃疡的鉴别诊断

  鉴别诊断

  1.胃癌

  胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要,其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视:①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合。

  2.慢性胃炎

  本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

  3.胃神经官能症

  本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

  4.胆囊炎胆石病

  多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

  5.胃泌素瘤

  本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。

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