脑外伤康复三月黄金期 脑外伤临床反应及预后反应

一、脑外伤临床的反应

　　1、脑振荡综合症。脑振荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。

　　2、脑外伤所致昏迷。脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。

　　3、脑外伤所致谵妄。谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的病人可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被朦胧和梦样状态等其他意识障碍所代替。

　　4、脑外伤所致硬膜下血肿。可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分病人脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。

二、脑外伤的疾病危害

       1、永久性功能丧失。脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)，不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

　　2、记忆障碍。严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤(即使很轻微)会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。

　　3、造成脑疝致死严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏，这时，颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。

　　4、脑外伤有时伴有其他部位的外伤。如骨折、肝脾破裂等内脏伤，所以处理颅脑外伤时应该格外注意。

三、脑外伤康复三月黄金期

       1、对于不同程度的患者恢复的程度不一样。一般来说，轻度脑外伤患者，比如颅脑损伤、硬膜外血肿、非功能区的脑挫伤和出血，经过康复治疗完全可以恢复正常的工作和生活;中度脑外伤患者通过积极治疗，生活能够自理，部分患者能够回到工作岗位;重度脑外伤患者经过积极抢救、康复和治疗，可以恢复意识，进行情感交流，部分生活能够自理。脑外伤患者早期康复治疗需把握住最佳时机。

　　2、在仍有生命危险的情况下，是不能进行康复治疗的。在伤后一周内主要以抢救生命为主，第二周轻症脑外伤患者就可以介入神经康复的治疗，第三周中度脑外伤患者可以进行早期功能康复，第四周几乎大部分颅脑损伤患者都可以进行康复治疗。伤后1个月之内，是脑外伤患者康复治疗的黄金时期，应根据伤情的不同，尽早开始介入康复治疗。

　　3、一般来说，脑外伤后的3天内不需要任何脑康复药，过早地使用会加重颅脑损伤，甚至有生命危险。脑外伤后4～7天可以开始使用部分脑康复药。1周以后，最有效的康复治疗是高压氧治疗。在患者病情允许的情况下，应及早进行高压氧治疗。神经康复药的种类繁多，包括各种扩血管药、活化脑细胞功能的药、自由基清除剂、神经细胞修复剂，以及一些调节神经功能的药等。脑康复药在伤后1～3个月服用有效，3个月以后几乎无效。

　　4、1～3个月是康复治疗的关键时期。3个月之后虽然大部分神经功能损伤留下的残疾已成定论，但是部分功能还可以继续康复。因此，关于植物人的诊断，最恰当的时候是在治疗康复3年以后。

四、脑外伤的预后反应

       脑外伤的预后因人而异，有的完全恢复，有的致残，有的死亡。影响预后的因素主要取决于损伤哪些脑组织，以及损伤严重程度。许多大脑功能由脑组织的不同区域共同承担，未受到伤害的脑组织可以代偿部分受损的功能，因此可以部分恢复。

　　1、造成失语。随着年龄增长，大脑区域功能会相对固定。小孩的语言由大脑的几个功能区控制，成年人语言功能区常局限于一侧大脑半球。如果8岁以前左半球的言语中枢被破坏，右侧半球几乎可以完全代偿其功能。但是在成年人，语言中枢损害以后会导致永久性失语。

　　2、视觉和肢体运动功能。由一侧大脑半球的某些区域控制，如果这些区域损害后，常引起永久的功能缺失。但通过康复治疗，可以把不利的后果减至最低程度。

　　3、丧失记忆。严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤(即使很轻微)会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。

　　4、植物人。慢性植物状态是非致死性脑外伤后最严重的后果。长时间处于完全无意识状态，但睡眠觉醒周期几乎与常人无异。大脑上部的结构与复杂的精神活动有关，而下部的丘脑和脑干控制着睡眠、体温、呼吸和心跳。当大脑上部结构弥散性损害而丘脑和脑干保持完好时，常会出现植物状态。如果植物状态长达数月，重新恢复的可能性不大，但植物人如果护理得当，可以存活达数年之久。