有关肾病综合症的病因 治疗的方法介绍

一、肾病综合症的病因是什么

　　引起肾病综合征的原因很多，概括起来可分为原发性和继发性两大类，其中以原发性肾小球疾病为主。在继发性肾病综合征中，系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜为多见。

　　原发性肾病综合症

　　为原发性肾小球疾病所致，成人约2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，

　　1、微小病变性肾病：多见于儿童及青少年。起病隐匿，肉眼血尿。

　　2、膜性肾病：一般发病于35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。

　　3、膜增生性肾病：多发病于30岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约1/3患者伴有高血压。

　　4、系膜增生性肾病：好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。

　　5、局灶性节段性肾小球硬化：多见于青少年，多数患者几乎都是隐匿发病，表现最多的是肾病综合征，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。

　　继发性肾病综合症

　　继发性肾病综合征的原因很多，一般于小儿应着重除外遗传性、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征，中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征；老年则应着重考虑代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征。

　　病因有如下几类：

　　1、系统性疾病：如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎、多动脉炎。

　　2、代谢性疾病：糖尿病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、粘液水肿。

　　3、过敏性疾病：过敏性紫癜、药物过敏、毒蛇咬伤、花粉和其它过敏原致敏。

　　4、感染性疾患：梅毒、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎等。

　　5、肾毒性物质：如汞、铋、金、三甲双酮。

　　6、恶性肿瘤：如霍奇金病、淋巴性白血病、癌肿。

　　7、遗传性疾病：家族遗传性肾炎、先天性肾病综合征。

　　8、其它：妊娠毒血症、肾移植的慢性排斥、原发性恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。

二、肾病综合症治疗方法

　　1、支持治疗

　　包括每日约1g/kg的高质量生物蛋白质，饱和脂肪和胆固醇低但纤维含量高的饮食。蛋白补充仅在病人营养不良时才必需，而蛋白仅在血清肌酐升高和过量蛋白摄入加重蛋白尿时才需限制。

　　2、控制高脂血症及高胆固醇血症

　　他汀类降脂药物（如普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀）可能需要以控制高胆固醇血症。这些病人横纹肌溶解发生率较高，应监测肌酐磷酸激酶。ACE抑制剂通常可降低蛋白尿和高脂血症，但在中度至重度肾功能不全的病人中可能加重高钾血症。应行分阶段运动。

　　3、调节电解质

　　钾摄入应每日约1mmol/kg。如果低钠血症存在，液体摄入需限制。如大量利尿出现和水肿消退，钠摄入限制可放松。如果腹水存在，反复少量进餐可能有帮助。为了控制症状性水肿，推荐限钠（＜100mmol/L）。噻嗪类或袢利尿剂可以使用但可能损及肾功能，并易导致血栓形成。如果低血容量很严重且危及生命，输入血浆和白蛋白是恰当的。

　　4、高血压对应治疗，常用ACE抑制剂和利尿剂或偶尔用其他药物。常出现血栓形成，应仔细查找（特别是深静脉血栓形成和肺栓子）。如血清白蛋白＜2.5g/dl或血栓-栓塞存在，预防性使用抗凝剂可能有用。

　　5、感染（特别是菌尿，心内膜炎和腹膜炎）危及生命，应仔细查找并迅速治疗。去除感染性抗原（如葡萄球菌和链球菌性心内膜炎，人工血管肾炎，疟疾，梅毒，血吸虫）可能治愈肾病综合征。使用脱敏疗法可逆转过敏性肾病导致的肾病综合征（如橡树或常春藤毒素，昆虫抗原）。去除肾毒性物质（如金霉素、青霉胺，非类固醇抗炎药）可引发缓解。

三、肾病综合症的中医辩证

　　肾病综合征的中医辨证可分为六型，表现为虚象的，常见有气虚型、阳虚型、阴虚型，表现为实象的，常见有：风水型、湿热型、瘀阻型。各种类型在治疗过程中可以互相转化或兼见，现分述如下：

　　（1）气虚型：病位主要在肾，表现为腰酸乏力，无明显水肿，或仅有轻度水肿，形体困倦，甚则疲于行立，不耐久坐，尿中有蛋白或有不同程度之红细胞，舌淡红、苔薄，脉沉弱。

　　（2）阳虚型：病位主要在脾肾，表现为面色皖白，形寒肢冷，遍体悉肿，按之没指，甚则可伴胸腹水，乃至胸闷气急，小溲短少，大便溏薄，尿检有蛋白，舌淡且胖，苔薄或腻，脉沉细。

　　（3）阴虚型：病位主要在肝肾，可见浮肿不甚，但口干，咽喉干痛，头昏目眩，性情急躁，尿赤，尿中有不同程度之蛋白及红细胞，腰酸、盗汗、烦热，舌红，脉细弦数。在应用大剂量激素治疗或过度利尿后常见此证型。

　　（4）风水型：夹有风邪外袭所致，尤以风热多于风寒，亦有始为风寒，而后化热者。此型往往先见眼睑及颜面浮肿，然后迅速波及全身，肢节酸重，小便不利，若查尿可见蛋白或伴有不同程度的红细胞等。并具发热、恶风、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼证。

　　（5）湿热型：因湿热之邪侵袭所致，起病多急，遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，大便干结，小便短赤，或皮肤有疮疡疖肿，尿检有大量蛋白及红细胞等，舌红苔黄或腻，脉滑数。此型多见于应用皮质激素后肾病未愈而继发感染及柯兴氏症时。

　　（6）瘀阻型：多由水肿日久，由气及血而致。临床可见面浮肢肿，皮肤甲错，或现瘀点瘀斑，或腰痛尿赤，尿检有蛋白及多形性红细胞，舌淡或红，舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉涩或结代。亦有仅表现为水肿迁延，久治不愈，缺乏其他明显的瘀血外征者。

四、肾病综合症的中成药

　　1.杞菊地黄口服液：具有滋肾养肝的功效。适用于肾阴不足，阴虚阳亢者。6岁以下每次5ml，6岁以上每次10ml，1日2次。

　　2.补肾丸：具有锁阳固精，滋阴补肾的功效。适用于肾阴不足，阴虚阳亢者。6岁以下每次1/2丸，6岁以上每次1丸，1日2次，空腹盐水送服。

　　3.左归丸：具有滋肾补阴的功效。适用于本病属真阴不足者。3～6岁每服3g，6～9岁每服6g，9～12岁每服9g，1日2次。

　　4.右归丸：具有温补肾阳的功效。适用于本病属肾阳不足者。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，9～12岁每服1～2丸。1日2次。

　　5.龟鹿二胶丸：具有温补肾阳的功效，适用于肾病综合征属肾阳不足者。3～6岁每服3g，6～9岁每服6g，9～12岁每服9g，1日2次。

　　6.雷公藤总甙片：具有解毒化瘀的功效。适用于肾病综合征各型。每日1～1.6mg/kg，分2～3次口服。