脑性瘫痪的康复治疗 治疗原则是什么

一、脑性瘫痪的康复治疗方法

　　脑瘫儿童的康复治疗需要多科室的参与，提供多种多样的治疗手段，具体治疗项目包括：运动疗法（神经运动疗法、姿势控制及体位活动、步行练习等），日常生活活动训练，治疗性游戏，言语治疗，心理治疗，推拿按摩疗法，针灸疗法，引导式教育，矫形器、辅助器具治疗，药物疗法，矫形手术治疗，选择性脊髓后跟切断术，教育及社会康复等。

　　运动疗法

　　运动疗法在脑瘫的各项康复治疗中占有重要地位。运动疗法的目的和主要环节是训练步行，控制头部、坐位及立位姿势，并通过易化技术即神经运动治疗技术的应用，对四肢及躯干进行主、被动活动训练。

　　原则：

　　①遵循儿童运动发育的规律；

　　②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；

　　③使患儿获得保持正常姿势的能力；

　　④促进左右对称的姿势和运动；

　　⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动；

　　⑥康复训练前对肌张力的缓解。

　　要点：

　　①头部的控制；

　　②支撑抬起训练；

　　③翻身训练；

　　④坐位训练；

　　⑤膝手立位和高爬位的训练；

　　⑥站立和立位训练；

　　⑦步行训练；

　　⑧步行的进步和实用性训练。

二、脑性瘫痪的治疗原则

　　1.早期发现、早期康复治疗，争取达到最理想的效果

　　（1）早期康复效果较好的原因有：由于婴幼儿期的脑处于发育最旺盛的时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗可以达到最佳康复效果。

　　（2）早期功能康复对日后恢复行走能力有密切关系。据观察结果，凡在2岁前能单独坐稳者，日后总能恢复到独自步行，而到4岁时还不能单独坐稳的，日后恢复步行的可能性甚小。

　　（3）早期康复的形式：有两种，一是在专业康复医疗机构由康复人员进行多专业的直接干预性治疗（运动疗法治疗师、作业疗法治疗师、言语疗法治疗师、矫形器师、社会工作者等）；二是执行家庭康复或社区康复计划，由个别康复医务人员或社区康复辅导员指导康复。最理想的是把上述两种方式结合起来，再经康复机构作详细检查评估，订出康复计划，并进行一段时间的康复治疗，然后转入家庭或社区康复，再过一段时间又到康复机构复查和做一段治疗，之后又回到家庭和社区去 [5]  。

　　2.综合性康复治疗 根据功能障碍的表现和康复的需求，脑瘫患儿常需同时或先后接受多个专业的康复治疗。以患儿为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制定康复训练计划，进行相互配合的综合性康复服务。中西医结合，治疗要与有效药物和必要手术相结合。

　　3.长期甚至终生康复治疗 对于长期康复，家长和儿童都要有耐心，进步通常是缓慢的，有时甚至暂时停滞或倒退（由于生病或发育上的问题），但总的趋势是长期的、有效的、积极而全面的康复治疗会带来功能上的逐步改善和发展。

　　4.按需康复 康复治疗要因人而异，训练内容个体化，根据患儿功能障碍情况、生活环境、家庭环境、康复资源以及其他具体需求，由康复人员与家长一起订出个人的康复治疗计划。

　　5.康复治疗要与游戏玩耍、与教育相结合，与日常生活相结合：由于脑瘫患儿的异常运动和姿势模式体现在日常生活中，因此康复必须与日常生活动作紧密结合。

　　6.康复目标 康复疗效应定期评估。家长和康复人员都要深入了解和充分应用各项康复资源，必要时及时转诊，对年长儿童的治疗，要建立起康复医疗-教育-社会儿童机构-社区之间的密切联系。

三、脑性瘫痪的手术疗法

　　在脑瘫患儿中，年龄较大且未接受早期治疗的、特别是重度痉挛型的儿童，由于长时间的异常姿势和运动模式使痉挛进一步加剧，最后导致不可逆的肌腱挛缩和骨关节畸形，此种情况下需在综合康复治疗中，考虑采用矫形手术治疗。

　　矫形手术目的主要是接触软组织的痉挛和矫正骨关节畸形，也为其他康复治疗创造稳定的条件，以恢复、改善肌力平衡，增强肢体的运动功能，回归社会。手术原则：上肢手术着重于使上肢发挥或重建手的抓、捏、拿作用，而下肢手术主要是使下肢恢复站立的姿势与步行能力，以选择创伤最小、效果最佳的手术为原则。

　　术后注意问题：

　　⑴术后石膏固定对手术效果有着重要意义，良好的石膏固定可避免伤口出血，防止转移肌腱止点撕脱或骨折端移位等情况的发生。肌腱手术固定5-6周，骨关节融合术3-4个月，期间注意严密观察，如有肢体剧烈疼痛、肢端苍白或青紫，麻木或感觉消失，皮肤发冷，明显肿胀的发生，应检查原因及时处理，松开石膏或其他处理。对较长时间带石膏，要注意保护好石膏，不损坏、松脱。

　　⑵术后抗炎、止痛、止血的处理同其他手术。

　　⑶术后物理治疗和功能训练也是同样重要，如采用超短波防治伤口感染，加强被动运动，促进血液循环，有利于肢体功能改善，提高手术效果。

　　⑷拆除石膏固定后及早进行物理治疗和功能训练。

四、脑性瘫痪的病因有几种

　　1.产前因素：风疹病毒感染除对心血管有影响外，也多累及中枢神经系统，如眼、听觉损害及小头畸形和严重的精神运动发育迟滞等，巨细胞病毒感染属神经毒性病毒，在子宫内传递，感染发生率为全部活婴的0.2%-2.2%（1985年），5%-15%被感染而无症状的婴儿，如发生感觉、运动、听力丧失及脑室周围钙化等是重要的诊断依据。先天弓形虫感染在怀孕头3个月，病原体可经胎盘感染给胎儿，此种情况较为严重，但较少见。前置胎盘、双胎母亲贫血、凝血功能障碍、妊娠中毒症等均可造成胎儿脑血供失调。

　　2.围产期因素：由出生前4周至出生后1周出现的致病因素。

　　（1）窒息：围产期疾病与产前疾病不可截然分割，大多数脑瘫小儿可能早在出生前脑的发育即受到障碍，使之对出生时的反应更加脆弱，从而成为致残原因。有报道36%的脑瘫病例可能与出生窒息有关。

　　（2）颅内出血：窒息缺氧为新生儿颅内出血最主要的原因，其中早产儿发生率大于足月儿，特别是胎龄小于32周，体重<1500g的极低出生体重的新生儿更易发生，约占90%。缺血和缺氧导致的颅内出血和窒息互为因果关系，是围产期脑瘫的主要致病因素。

　　（3）早产：早产儿出现脑病变者可见脑室周围脑白质营养不良，而且多在双侧侧脑室附近。足月儿脑病变主要在皮层和基底节。

　　（4）核黄疸：因为严重黄疸造成核黄疸，其增高的血胆红素沉积于脑干和基底节，其病变导致出现手足徐动和听力丧失等临床表现，一般多在生后48小时到4天内发生。

　　3.出生后因素：出生后一个月内出现的致病因素。出生后因素约占脑瘫致病因素的10%左右，多因感染如脑炎、脑膜炎、CO和汞中毒、各种原因造成的外伤、抽搐等因素所致。