鼻咽癌划分为哪几种 鼻咽癌的诱发病因有哪些

一、鼻咽癌划分为哪几种

　　鼻咽癌在临床发展过程中，可见同一病理类型患者出现截然不同的临床表现;亦有不同类型基本按同一途径扩展和播散。临床上可分成3种类型：

　　1.上行型亦称脑神经型或A型：

　　有第II、第III、第IV、第V、第VI对脑神经的侵犯和(或)颅底骨质破坏，但没有颈淋巴结转移。

　　2.下行型亦称颈淋巴结广泛转移型或D型：

　　有单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，累及锁骨上窝淋巴结，转移灶大于8cm*8cm*8cm，但无上述脑神经的侵犯，也没有颅底骨质破坏。

　　3.上下行型亦称混合型或AD型：

　　有单侧或双侧或局限于一组的淋巴结转移，小于8cm*8cm*8cm，兼有上述脑神经的侵犯或颅底骨质破坏。

　　世界卫生组织调查报道，全球有80%的鼻咽癌患者在中国。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。据报道，居住在广东省中部以及讲广东地方语的男性，其发病率为30/10万～50/10万。就中国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2/10万～3/10万。鼻咽癌的发病年龄由20多岁开始，逐渐上升，45至60岁为最高峰。

二、鼻咽癌的诱发病因有哪些

　　遗传因素

　　1、种族易感性

　　(1)NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。瑞典：发病率是男0.6，女0.3占全身恶瘤的0.21%～0.29%。与亚洲高发区相差12～47倍。

　　(2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率。美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。

　　(3)语系方言：广州方言发病率高。潮州客家方言低于亚洲高发区，相差12～47倍。

　　(4)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。

　　(5)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。

　　2、家族聚集性：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。

　　病毒因素

　　1964年，有人将从非洲儿童恶性淋巴瘤培养成功的一株瘤细胞，在电子显微镜下观察，发现大量疱疹病毒颗粒，并命名为EB病毒，后来的研究表明，此病毒与鼻咽癌有密切关系。例如，鼻咽癌病人的血清中有对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应，而且抗体的量由早期到晚期的发展过程在不断增多;EB病毒大量存在于鼻咽癌活检组织中;EB病毒不但能使人体组织，而且能使接近于人类的灵长类动物的组织发生恶性改变，有明显的致肿瘤作用，等等。根据这些实验结果，有人甚至认为EB病毒可能就是鼻咽癌的病因。

　　环境因素

　　许多调查报告和实验结果表明，鼻咽癌的发生与高发区居民

　　鼻咽癌图册的生活环境有关，与衣、食、住、行中接触的一些致癌物质有关。例如，高发区的居民不少自幼喜食咸鱼，咸鱼中含有较多的亚硝胺化合物;病人家庭的烟尘中含有大量芳香族多环烃;此外，高发地区的空气、水源、食物以至于病人的头发中均含有较多的微量元素镍等等，这些物质都被认为具有致癌作用。关于鼻咽癌与环境致癌因素的关系，还有一些不同的看法。

三、鼻咽癌的主要症状有哪些

　　鼻咽腔内肿瘤逐渐增大可以堵塞后鼻孔，出现单侧或双侧鼻堵症状，同时，因肿瘤毛细血管丰富，生长快，也常常出现表面糜烂渗血，因此，鼻咽癌出现的血涕通常为涕中带血或回吸性血涕，尤其以清晨起床后回吸性血涕更为多见，偶尔，由于肿瘤生长过快，出现瘤组织大块坏死脱落或深大溃疡，有口鼻大出血。病人出现鼻部症状时常伴有粘膜充血和合并感染，抗炎治疗后上述症状有所减轻，然而，这种减轻是短暂的，症状仍会进行性加重，部分鼻咽癌患者有误诊为慢性鼻咽炎而反复抗炎治疗的病史。

　　鼻咽癌多发生在鼻咽的侧壁，肿瘤增大引发咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍，鼓室负压，可出现同侧的耳闷、耳聋和耳鸣，如果给予中耳积液抽吸治疗，上述症状常可以暂时改善，易误诊为中耳炎，但是，患者往往在短期内再次出现相同症状，如此反复终致鼓膜穿孔和耳道溢液。

　　70%的患者有头痛病史，主要表现为一侧的偏头痛。头痛的严重程度和对症治疗后能否缓解于病变侵犯的部位和程度有关。如合并感染时的头痛抗炎治疗后可以减轻甚至消失，而侵犯颅底和神经则是进行性加重的，抗炎治疗不能缓解。

　　面麻和复视是肿瘤侵犯或压迫神经所致。面麻常为额面部蚁爬感，此外，还有触觉过敏或麻木。复视则为视物重影，严重者出现斜视。

四、鼻咽癌怎么样鉴别诊断

　　1.鼻咽部其他恶性肿瘤(如淋巴肉瘤)

　　淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。

　　2.鼻咽部结核

　　患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核;淋巴结肿大、粘连、无压痛;颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌;PPD试验强阳性。另X线胸片常提示肺部活动性结核灶。

　　3.增生性病变

　　鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小0.5cm～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。

　　4.其他

　　鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内肿瘤(如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤)等相鉴别。

　　鉴别诊断。临床常会遇到一些类似疾病，医师需仔细鉴别诊断。如鼻咽增生性病变、鼻咽部结核、鼻咽部坏死性肉芽肿和鼻咽血管纤维瘤等。对鼻咽肿瘤早发现、早治疗，可提高治愈率。如果出现下述的

　　可疑症状，应及早检查和及早确诊治疗。

　　1、长年生活在鼻咽肿瘤高发地区、且年龄在40岁以上。

　　2、常接触一些油烟、化学毒物，有吸烟、饮酒嗜好。

　　3、家人或亲属中有鼻咽肿瘤患者。

　　4、反复出现原因不明头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状。

　　5、用手触摸颈部，可以触摸到肿大的淋巴结。