肾癌的靶向治疗用什么药 靶向治疗一次多少钱

一、肾癌的靶向药物治疗

　　舒尼替尼

　　苹果酸舒尼替尼（商品名：索坦Sutent，辉瑞公司）是一种口服的小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂。具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤细胞生长的多重作用。该药发挥抗癌作用的靶点包括：血小板源性生长因子受体PDGFR (PDGFRα和PDGFβ), 血管内皮生长因子受体VEGFR (VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3), FMS样络氨酸激酶FLT-3, 集落刺激因子受体CSF-1R, 干细胞因子受体c-KIT和神经营养因子RET. 该药上市十几年来，基于大量临床研究证据，已被多个国家和地区的医学指南推荐作为晚期肾癌的一线治疗药物。其抗肿瘤作用主要通过抑制血管生成和细胞增殖来实现，对透明细胞癌和含有透明细胞癌成分的肿瘤效果更好。

　　在舒尼替尼作为一线药物治疗转移性肾细胞癌的国际多中心III期临床研究中，共入组750例转移性透明细胞癌患者，1：1随机分入舒尼替尼组与干扰素α组，所有患者之前并未接受过全身性治疗。患者中位年龄60岁，90%的患者之前接受过肾切除术。舒尼替尼组与干扰素α组的疾病无进展时间分别是11个月和5个月；经第三方机构独立评估，两组的客观反应率分别是31%和6%；二者的中位总体生存时间分别为26.4个月和21.8个月，如果考虑到试验后期对照组患者交叉入治疗组，则数据更为可观。主要的不良反应包括：中性粒细胞减少、血小板减少、腹泻、手足综合征、高血压等，但大多是不良反应是安全可控的。在后期的扩大试验中，进一步证实了舒尼替尼在脑转移、体能状况差和非透明细胞癌患者中的疗效及安全性。基于以上研究，大多数指南都推荐舒尼替尼作为转移性肾癌的一线治疗药物。

　　索拉菲尼

　　索拉非尼是一种多激酶抑制剂，它能同时抑制多种存在于细胞内和细胞表面的激酶，包括RAF激酶、血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）、血管内皮生长因子受体-3（VEGFR-3）、血小板源性生长因子受体-β（PDGFR-β）、KIT和FLT-3。索拉非尼具有双重抗肿瘤效应：1. 通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；2. 通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长。

　　在一项索拉菲尼与安慰剂对照的III期临床研究中，入组患者为免疫治疗失败或不适于接受免疫治疗者，中位无进展时间在索拉菲尼组与安慰剂组分别为5.5个月和2.8个月，索拉菲尼也能使患者在总体生存上获益。虽然在一项入组患者为既往未接受过治疗的转移性肾癌的II期临床试验中，索拉菲尼与干扰素α相比并未体现出疗效的优越性，但是在后继的一些以索拉菲尼作为对照的治疗索坦耐药患者的III期临床研究中，索拉菲尼的疗效并不逊于阿西替尼及特西罗莫司。索拉菲尼在欧洲指南中推荐为二线用药，而在美国和国内指南中推荐为一线用药。

　　帕唑帕尼

　　帕唑帕尼是一种口服的血管生成抑制剂，主要作用靶点包括VEGFR、PDGFR及c-KIT。在一项帕唑帕尼与安慰剂对照治疗转移性肾癌的前瞻性III期临床试验中，入组患者中54%为既往治疗阴性，而46%既往接受过细胞因子治疗；结果显示帕唑帕尼可显著改善疾病无进展时间和肿瘤反应率；帕唑帕尼组和安慰剂组的中位疾病无进展时间在总体研究人群中为9.2 vs 4.2个月，在既往治疗阴性患者中为11.1 vs 2.8个月，而在既往接受过细胞因子治疗的患者中为7.4 vs 4.2个月。在一项帕唑帕尼与舒尼替尼头对头对照的非劣性III期临床研究中，帕唑帕尼在疾病无进展时间及总体生存时间上并不显著劣于舒尼替尼，二者具有不同的不良反应。上述研究结果确立了帕唑帕尼可作为一线及二线药物用于转移性肾癌的治疗。

　　阿西替尼

　　阿西替尼也是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，是第二代口服的选择性血管内皮细胞生长因子受体抑制剂，可以抑制血管内皮细胞生长因子受体VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3；而对于其他靶点抑制作用较弱，并且具有较短的半衰期。阿西替尼最初被作为二线治疗药物进行评估，在一项阿西替尼与索拉菲尼对照的二线治疗转移性肾癌的国际III期临床研究中，共入组723例曾一线接受细胞因子治疗或靶向治疗失败的患者，阿西替尼组和索拉菲尼组的中位疾病无进展时间非别为6.7个月和4.7个月；而在一线治疗为细胞因子治疗的亚组中，阿西替尼和索拉菲尼组的疾病无进展时间分别为12.1个月和6.5个月；而在一线治疗为靶向治疗的亚组中，二者的疾病无进展时间分别为4.8个月和3.4个月；但最终的总体生存分析二者并未出现显著差异。在该研究中，3级以上的毒副反应主要有腹泻（11%）、高血压（16%）和疲劳（11%）。患者出现不同程度恶心、呕吐、乏力的比例分别为32%、24%和21%。在阿西替尼与索拉菲尼对照的一线治疗转移性肾癌的III期临床研究中，阿西替尼获得的疾病无进展时间非常低。阿西替尼与索拉菲尼组的中位疾病无进展时间分别为10.1个月和6.5个月，虽然阿西替尼组的中位疾病无进展时间更长一些，但二者并未达到显著差异；这提示作为一线治疗阿西替尼与索拉菲尼的疗效并无显著差异。基于上述研究结果，阿西替尼被大多数指南推荐为二线治疗用药。

二、肾癌靶向治疗一次多少钱

　　其实肾癌晚期的治疗费用根据患者的治疗方法不同，费用是大不相同的，不同的患者要花不一样的钱去治疗，才能取得好的效果。目前肾癌晚期治疗主要有西医和中医治疗，西医治疗费用少则几万，多则几十万，上百万，中医治疗一个月只需几千元。

　　1、手术治疗：治疗效果取决于肾癌的病期、癌肿侵袭深度和扩散范围。对早期肾癌，一般胃部分切除术。如已有局部淋巴结转移，则应同时予以清扫。对进展期病人，如无远处转移，应尽可能手术切除，费用一般2-3万不等。

　　2、化学治疗：早期肾癌且不伴有任何转移灶者，手术后一般不需要化疗。有转移淋巴结癌灶的早期肾癌及全部进展期肾癌均需辅以化疗。化疗费用一次从1千到数万不等，主要看使用的化疗方案。

　　3、放射治疗：肾癌放射敏感性低。不能单纯用放疗来根治，其作用主要是辅助性的或姑息性的。肾癌放疗的主要形式有：术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种。虽然效果不错，但其副作用也非常明显，给患者带来了多重伤害，费用根据具体情况而定。

　　4、中医治疗：肾癌晚期中医治疗采用内服和外用，多种治疗方法立体协同作战，迅速打通经络脏腑，很快能控制住恶性肿瘤制造成的“肿”、“痛”、“水”，扼制住恶性肿瘤的进展。

三、中晚期肾癌会有什么症状出现

　　现在我们的生活中经常能够听到身边的朋友说有些朋友得了肾癌，这已经是近几年夺去许多朋友生命的疾病了，肾癌是我们当代社会中发病率比较高的恶性肿瘤之一。现实社会中，其实医生一般是不会直接告诉患者本人肾癌晚期死前症状，这将直接影响着患者的情绪，特别是那些心态不太好的患者。而肾癌晚期死前征兆有：

　　第一：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。

　　第二：全身疼痛是肾癌晚期患者常出现的症状，而腰部疼痛时最为厉害的。当肿瘤侵入神经或腰椎则出现持续性剧痛，由于肿块增大充胀肾包膜或肾盂，外加肿瘤侵犯周围脏器。

　　第三：消瘦是肾癌患者常见的全身症状的表现，伴有全身不适，食欲减退，精神不振，疲乏无力等。往往在肾癌晚期时患者会出现越来越消瘦的趋势，同时已经无法正常进食。

　　第四：其他肾癌晚期死前症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。

四、肾癌中医怎么治疗

　　1、心肾阴虚证

　　主证：腰部包块较小，边缘清楚，质中硬，固定不移，腰痛喜按，心慌，手足心热，小便色黄带红，舌尖红，苔薄，脉沉细。

　　治法：滋阴补肾，凉血止血。

　　方药：六昧地黄汤加减。生地30g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，桑寄生30g，鳖甲30g，三七粉6g，阿胶12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

　　分析：六味地黄汤为滋阴补肾之代表方。方中生地滋阴补肾为主药;辅以山茱萸养肝益精;山药补脾阴而摄精微，三药合用，以达三阴并补之功。配以茯苓淡渗利湿，桑寄生补肾健腰，鳖甲滋阴补肾。并用三七、阿胶凉血止血。再用半枝莲、白花蛇舌草清热解毒以制癌瘤。备药合用滋阴不留邪，止血不留瘀，攻邪不伤正。适合肾癌早期心肾阴虚患者服用。

　　2、气血瘀结证

　　主证：腰部或腹部包块日渐增大，腰痛较剧，血尿加重，食欲不振，面色苍白无华，溲赤便坚，舌边舌尖有瘀点，苔薄，脉细涩。

　　治法：活血消结，祛瘀止痛。

　　方药：大黄瘙虫丸(《金匮要略》)加减。

　　大黄12g，水蛭3g，瘙虫6g，莪术15g，生地30g，红参10g，黄芪30g，甲珠15g，赤芍12g。

　　疼痛剧烈者加玄胡、郁金、乳香、没药。出血多者加炒蒲黄、阿胶、三七粉。