持续性房颤的时间是多久 要怎样治疗持续性房颤

一、持续性房颤的时间有多长

　　发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤。房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，其中以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

　　房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

　　按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。

二、持续性房颤怎样治疗

　　持续性房颤的治疗方法包括处理其病因。像甲亢，因甲亢可引起持续性房颤，所以治疗甲亢对于持续性房颤的治疗有所帮助。其次是控制心室率，重建窦性心率以及预防栓塞。心室率通常可用地高辛控制，因地高辛可增加房室传导的延迟和阻滞，如地高辛单独使用效果不够，可加用β-阻滞剂或钙拮抗剂[硫氮酮，维拉帕米(异搏定)]大多会有效。

　　持续性房颤的治疗方法还包括直流电击。因少数持续性房颤病人用Ia或Ic类抗心律失常药物或乙胺碘呋酮可转为窦性心律。此时，直流电击复律是最佳的治疗策略。在进行选择性电击复律前，如持续性房颤已持续48小时以上，应先服抗凝药3周以上，以减轻栓塞的危险。通过胸部前后两块电极板，用直流电100~400瓦秒作电击复律。房颤持续时间愈久(特别是>6月)，心房愈大以及所属心脏疾病愈严重，复律的成功率愈低。复律后如果心脏疾患无变化，房颤复发率高。虽然奎尼丁和普鲁卡因酰胺现仍广泛用于维持窦性心律，但目前尚无资料能表明电击复律后用上述药物能防止房颤复发。双异丙吡胺，乙胺碘呋酮和Ic类药物可能更有效，但利弊随具体病人而有所不同，应予考虑。

　　偶尔，房颤率很快，用药物无效，可用射频作房室结消融以阻断房室结传导，这可能需要植入永久性起搏器。这种持续性房颤的治疗方法可使左室功能受损的病人得益。房颤率可通过用选择性射频导管对房室结输入端消融损伤的大小来控制。75%获成功而不需要安装永久性起搏器。如该技术失败，造成完全性房室阻滞,则需安装起搏器。

　　有左房增大和二尖瓣病变者的持续性房颤引起体循环栓塞的危险性最大。然而所有的持续性房颤病人均应考虑长期用华法林抗凝。这是基于对照试验提示可降低发病率和死亡率[维持凝血酶原时间在相当国际正常化比值(INR)2~3之间。所以这也是持续性房颤的治疗方法之一。

三、持续性房颤是怎么引起的

　　1.器质性心脏病

　　（1）风湿性心脏病  约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。

　　（2）冠心病  经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。

　　（3）高血压性心脏病  其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。

　　（4）甲状腺功能亢进  早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。

　　（5）病态窦房结综合征  当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。

　　（6）心肌病  各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。

　　（7）其他心脏病  如肺源性心脏病（发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少）；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。

　　2.预激综合征

　　可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/分钟以上，严重影响心脏的排血量。

　　3.其他疾病

　　（1）全身浸润性疾病是统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。

　　（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。

　　（3）心脏手术和外伤。

　　（4）洋地黄中毒、*类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。

　　（5）各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。

　　（6）酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

四、持续性房颤的检查诊断

　　检查

　　检查可有提示房颤的征象，心电图有确诊价值，心脏超声对明确病因、了解预后有帮助。房颤时多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉，常规的体检非常重要。房颤可分为3个阶段，早期的阵发性（房颤可自行停止）、中期的持续性（房颤可通过药物等方法停止）及晚期的永久性（房颤无法停止）。

　　鉴别诊断

　　1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别。

　　2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别。

　　3.预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别。

　　4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别。

　　可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等并发症。

　　心房颤动是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%～11%。Framingham研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。为更好防治及减少相关并发症发生。