美国治疗肺腺鳞癌方法 肺腺鳞癌的检查

一、肺腺鳞癌的定义

　　肺腺鳞癌亦称为腺棘细胞癌，是一种较少见的非小细胞肺癌亚型，约占肺癌的0.4%～4.0%。近年来，随着诊断手段的快速发展，临床确诊为肺腺鳞癌的病例数显著增加，患病率男性多于女性，年轻化趋势较为明显。

　　肺腺鳞癌是指在同一肿瘤组织内有明确的腺癌和鳞癌组织结构并存，但它不是腺癌成分与鳞癌成分的简单混合，而是有其相对独特的临床表现，且恶性程度高，淋巴结转移率、局部复发率明显高于肺腺癌或肺鳞癌，预后较差，据报道五年生存率从0%～35%不等。因此，早期发现、早期治疗才是延长腺鳞癌患者生存时间的关键。

　　肺腺鳞癌起源于支气管上皮，是一种独立的病理实体，处在和腺癌、鳞癌等并列地位。腺鳞癌好发于老年男性和吸烟者，目前认为其发病机制与多种因素有关。从基因水平上已明确吸烟可导致某些基因突变，而这些基因突变不但可以促进肺腺鳞癌发生，而且可以促进其发展。由此可见，肺腺鳞癌的生物学特性及肿瘤成分复杂，其生物学行为、治疗和预后有其特殊性，应和其他类型肺癌区别对待，值得进一步的研究和重视。

二、肺腺鳞癌的检查

　　临床常需结合其他肺癌诊断方法联合诊断，如支气管镜检查、痰脱落细胞学检查、MRI等肺癌诊断方法，联合诊断，提高肺腺鳞癌早期确诊率，及早治疗。

　　1.肺腺鳞癌的临床诊断具有较高的敏感性和特异性，对肺癌高危人群容易诊断明确，筛查范围小，有利于早期发现早期诊断早期治疗。

　　肺腺鳞癌的CT临床表现主要表现为以下几个方面：

　　(1)肺腺鳞癌的位置：肺腺鳞癌肿瘤大多位于肺周围，此外，在分布上，病灶大多位于上叶后段。

　　(2)大小：肺腺鳞癌肿块直径约为0.9-6.0cm;

　　(3)密度：肺腺鳞癌密度多不均匀，或有细沙粒样钙化，增强扫描均表现为不均匀明显强化，强化程度达23.5HU;

　　(4)常见征象：肺腺鳞癌病灶多见分叶征，胸膜凹陷征等。

　　总之，肺腺鳞癌具有一定的影像学特点，在多层螺旋上主要表现为位于周边肺野，右肺多见，呈分叶状软组织肿块，大多密度不均，偶有空洞形成。

　　但同时肺腺鳞癌诊断还具有一定的局限性，如出现细沙粒样钙化，有可能与肺结核或其他炎症相混淆。

　　2. 纤维支气管镜下，腺癌为主者多数为浸润或不典型病变，以管腔内新生物为表现的甚少;同样随腺癌成分减少、鳞癌成分增加, 纤维支气管镜下浸润或不典型表现者减小, 而以新生物为表现的增多。

三、肺腺鳞癌的临床症状

　　文献报道肺腺鳞癌中年龄大的男性占多数，且多有严重吸烟病史。肺腺鳞癌的临床症状非特异性，主要表现为常见的呼吸系统疾病症状和体征。

　　1.临床症状

　　肺腺鳞癌早期或部分中晚期患者可无明显临床症状，多在体检时发现，临床上主要表现为胸闷、咳嗽、咳痰带血等症状;病情发展到一定程度时常出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热，气促等;当呼吸道症状超过两周经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺腺鳞癌存在的可能性。肺腺鳞癌晚期侵袭周围组织或远处转移(如脑、肝脏、肾上腺、骨等)时，可出现转移器官的相应症状。

　　2.体格检查

　　①多数肺癌患者无明显相关阳性体征。部分患者可被发现原因不明久治不愈的肺外征象如杵状指趾、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等;②体检时发现声带麻痹，上腔静脉梗阻综合征Horner征、Pancoast综合征等提示肺癌局部侵犯及转移的可能;③临床表现高度可疑肺癌的患者，也可发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等远处转移征象的可能。

四、美国治疗肺腺鳞癌方法

　　肺腺鳞癌属于非小细胞肺癌的一种。目前非小细胞肺癌普遍接受的模式为手术、化疗、放疗及分子靶向治疗等相结合的多学科综合治疗模式。

　　(1)手术治疗最为重要

　　手术为能良好耐受手术的I期、II期患者提供治愈机会，且期可完全切除的患者也首选手术治疗。手术方式包括肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、全肺切除术及电视胸腔镜辅助胸外科手术。

　　(2)化、放疗

　　化疗及放疗在肺腺鳞癌中主要踊跃

　　A. 手术前、后的辅助治疗

　　B. 晚期患者病灶无法切除的局部治疗

　　C. 不可治愈患者的姑息治疗，根据患者肿瘤分期、评分等因素选择化疗和放疗的具体方式

　　目前有国内研究发现，术后放疗影响预后，而术后化疗对预后无明显改善。考虑主要是因为肿瘤组织的复杂性，癌细胞成分不一致，造成术后化疗放疗困难。

　　关于肺腺鳞癌的放化疗治疗的有效性尚需要大样本的研究证实。

　　(3) 分子靶向治疗

　　目前明确其疗效的有：酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼及厄洛替尼，VEGF抑制剂贝伐单抗及EGFR拮抗剂西妥昔单抗。