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角膜炎鉴别诊断 治疗的方法有哪些

2018-05-16来源:网友分享 作者:王雅绿

一、角膜炎如何鉴别

  角膜实质炎: 是指角膜实质内的弥漫性炎症。它多半是一种抗原抗体反应的表现,如先天性梅毒性角膜实质炎。但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。下面仅就先天性梅毒性角膜实质炎加以叙述。

  一般认为是一种过敏反应,也就是在角膜内发生的一种由于梅毒螺旋体引起的抗原抗体反应。大部分发病年龄在5岁到25岁,女性多于男性,同时并可见其他先天梅毒症状:如凸额、鞍鼻、宽面、耳聋、Hutchinson氏齿,口角皲裂、软腭裂,颈淋巴结肿大及胫骨骨膜炎。此外,根据父母后天梅毒的历史和小产、以及梅毒血清反应阳性也有助于诊断。本病一般为双眼病,有时同时发作,但常是一先一后,而且有时间隔数年,并且易于复发。

  主观症状有疼痛、羞明,流泪和视力模糊,严重时甚至仅有光感。本病多为慢性病程,在病变的最早期可在裂隙灯下发现角膜内皮水肿和少量细小沉着物。实质内有轻微细胞浸润。随着症状的出现,患者可有眼睑痉挛及睫状充血。

  角膜病变可由周边部开始,也可由角膜中央部开始。但以前者较为多见。

  由周边起始者,角膜边缘首先发暗,出现轻微混浊,多由角膜上方开始,逐渐向中心扩展。这种混浊居于深层,呈灰白色。上皮水肿,可有水疱形成。临近的睫状血管迅即充血,并开始由角膜边缘向内发展。角膜边缘因水肿呈隆起状,形如军官的肩章称为肩章血管翳。当角膜周边水肿消退后,睫状血管迅即消失。但角膜缘的深层血管向角膜中央伸入,有似推动混浊向前进展之势。这些血管居于角膜深层,呈典型的毛刷或扫帚状,直而平行,不相吻合。可持续十数年之久,终则硬化。同时角膜边缘他处亦发生类似混浊,并向中心进展。这种弥漫混浊迅速广泛发展,以致全角膜发暗,失去光泽。如果用裂隙灯检查,则见角膜水肿变厚;角膜深层灰色混浊呈雪片状,细小点状或线条状。经2~4周后达到最高峰。此时角膜表面呈云雾状,极似毛玻璃。严重患者,角膜极为混浊,甚至虹膜完全被遮盖而不能见。这个进展期亦可延长数月而达高峰。

  由中央起始者,首先侵犯角膜中部,角膜深层出现灰色雪片状、细小点状或线条状混浊。角膜表面光滑、晦暗,无光反射,混浊逐渐增加,由中央持续向周边进展,终则达到边缘,以致角膜完全变为混浊。虽然如此,但中央部混浊仍较周边部者更为致密。当混浊进行至边缘时,血管即开始由各方向进入角膜缘。这些都是深层血管,呈毛刷状或扫帚状。当炎症达最高峰时,角膜完全混浊。因角膜深层布满血管,又被角膜灰色混浊所被覆,故呈一致性污红色,如红布状。此时难以看见虹膜组织,同时视力减退至眼前指数或手动。炎症高峰期经历约2~4个月即进入退行期。混浊首先由角膜边缘消退,角膜逐渐恢复透明,血管变细甚至闭塞。唯中部混浊持续最久,终则消退,仅留极少淡薄混浊和一些深层血管,对视力影响不大。多年后仍能根据角膜的深层混浊及遗留的毛刷状血管诊断患 者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更长时间方能终止。

  上述临床病程并不代表一切病例的经过,也有病情较轻,经过较短,混浊不但少,而且可以完全消退;但也有严重病例,混浊永不消退;甚至变软,并由于眼球压力而发生角膜膨胀,产生不规则散光,极度影响视力,有时最严重的病例角膜变为扁平,名扁平角膜,视力有时完全丧失。

  虹膜睫状体炎为常见的并发病,轻者虹膜充血,角膜内皮水肿,有沉着物,后弹力层有皱褶,而在严重患者,可见虹膜后粘连,瞳孔膜闭、锁闭或为成形性虹膜睫状体炎,终至眼球萎缩。

  眼压一般减低,在病程晚期,眼压可能增高而发生继发性青光眼,以致引起角膜扩张。也有时患周边性脉络膜炎。这种炎症在角膜发生完全混浊时,自然是见不到的。但是在本病终了而散大瞳孔时,可以看到在周边部有多数黑色素斑,也有时在另一眼尚未发炎时即见有周边性脉络膜炎。本病预后较好,大多数患者能够恢复有用视力。

二、角膜炎中医偏方有什么

  角膜炎是指由于外伤,或感染病菌角膜炎症性病变,会导致视力下降。中医认为角膜炎为外感风热,或热毒上攻,蕴于黑睛。下面我们为您介绍一下中医辨证治疗角膜炎的方法。

  中医辨证治疗角膜炎的方法

  一:银翘解毒汤治角膜炎:

  [处方组成]银花,连翘,粉丹皮,板蓝根,栀子,蝉衣,荆芥,大青叶,桔梗,木通等。

  [用法用量]上药用清水浸泡30分钟,然后煎30分钟左右,取药液200毫升,加水再煎取药液150毫升,将2次煎出的药液混合,备用。每日1剂,分2—3次温服。

  [功能主治]清热解毒。用治角膜炎属于风热湿毒型。

  二:银翘荆防汤治角膜炎:

  [处方组成]银花、板蓝根、蒲公英,连翘、荆芥、防风、柴胡、黄芩、桔梗,薄荷等。

  [用法用量]每日1剂,水煎服。

  [功能主治]祛风解表,清热解毒。用治单纯疱疹性角膜炎浅表型,证见黑睛生翳如点状、黑芒状或连缀成片,视物模糊,白睛赤脉,畏光流泪,涩痛难睁,舌苔薄黄,脉浮数。

  三:羌活防风汤治角膜炎:

  [处方组成]羌活,防风、桔梗、荆芥、白芷、柴胡、前胡;黄芩、板兰根、菊花等。

  [用法用量]每日1剂,水煎服。

  [功能主治]祛风清热。主治浅层点状角膜炎。

三、角膜炎有什么并发症呢

  1.前房积脓 严重病例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊,沉着于前房角下部,名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时,液体渐向低处改变方向。前房积脓的多少极不一致,轻者仅见一黄色新月形线条在前房下角,重者则充满前房。前房积脓可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纤维渗出物可形成结缔组织,产生虹膜周边前或后粘连,甚至使瞳孔闭锁。睫状体受累者角膜后壁有沉着物。

  2.后弹力膜膨出 因为角膜溃疡可向深层进展,当角膜几将穿孔时,在溃疡基底可出现一薄层透明组织,形如“黑色”小泡向前突出,其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成,故名后弹力膜膨出。这是因为后弹力膜质地坚韧,富有弹力,它不但能抵抗炎症的破坏,又可抵抗眼压。因为老年人的后弹力膜较年轻者为厚,所以在某些老年患者后弹力膜膨出可以持续数周。这在青年和幼儿患者则很少见到,因其常被瞬息间的眼压增高如咳嗽、打喷嚏、眼睑痉挛等所穿破。检查时不小心,强力分开眼睑,也常会使之穿破。

  3.角膜穿孔 当角膜穿孔时,患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪(房水)流出,但原有的疼痛症状则消失;穿孔后房水溢出,首先前房变浅甚至消失,继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触,眼球变软。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大,但这时也会缩小。角膜穿孔后,按穿孔的大小和部位,结局各有不同。

  4.前极白内障 如果穿孔小,位于角膜中央部,虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后,穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时,则晶状体与角膜后壁持续接触,待前房形成,晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时,则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊,形成后天性前极白内障。

  5.虹膜脱出 如果穿孔发生在距离角膜中央较远处,虹膜必然堵塞破孔。在较大的穿孔,虹膜被后房的液体等推向前面,进入破孔而脱出。最初脱出部分常为棕黑色,不久其表面有纤维渗出物形成,类似灰黄色小帽,遮盖脱出部分,形成部分虹膜脱出。这时渗出物与溃疡的边缘融合固定,使前房与外界隔绝。这时前房迅速恢复,瘢痕开始形成。虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。虹膜永远固定在穿孔之内。临床所见虽为角膜瘢痕,其实部分虹膜也变为瘢痕。有时嵌入很少,用肉眼几不能见(如果发现角膜白斑上有棕黄色素点,便说明虹膜被嵌入在瘢痕内)。有些瘢痕则厚且自,这则称为角膜粘连白斑。

四、角膜炎怎么治疗好呢

  得了角膜炎的治疗原则是去除病因,减少炎症和瘢痕的形成,尽可能保存有用视力。在急性活动期,要针对病因局部用药。如细菌性角膜炎用抗生素,一般选用广谱抗生素,最好在做细菌培养后行药物敏感试验来选用药物;病毒性者则用抗病毒药,如病毒唑、无环鸟苷等;真菌性者多选用中国首创的金褐霉素或二性霉素B.若病因难以确定,可联合用药。散瞳和热敷在角膜炎的治疗中也起重要作用。

  散瞳可以减轻刺激症状,使眼处于休息状态;热敷可使血管扩张,促进炎症吸收。细菌性角膜炎可酌情使用激素,而病毒性和真菌性感染者应禁用。修复期,在使用抗生素的同时加用激素点眼,可减少瘢痕形成。但要严密观察,若有荧光素染色须立即停用。当后弹力膜膨隆角膜即将穿孔时,可行加压包扎或做结膜瓣遮盖。炎症近痊愈时,可使用白降汞,以促进吸收,减少瘢痕。若瘢痕较大影响视力,可根据情况行增视性虹膜切除或角膜移植术。此外应加强全身的抗病治疗,如结核性角膜基质炎、泡性角膜炎,除了局部使用激素,还应行全身和局部抗结核治疗。

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