先天髋关节脱位的治疗原则是什么 先天髋关节脱位的症状有哪些

一、先天髋关节脱位有哪些治疗原则

　　先天性髋关节脱位的治疗与年龄及其特殊病理情况有关，治疗越早，效果越好，年龄越大，病理变化越重，疗效越差。新生儿（出生至6个月）：治疗原则是将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位，使髋臼后上缘和股骨头正常发育，达到关节稳定，不致再脱位。此期治狞简单，只穿连衣袜套即可。穿用时问需4个月以上。

　　婴儿（6-18个月）：这年龄阶段的治疗将是闭合复位或切开复位。治疗包括术前皮牵引、内收肌切断和闭合复位。闭合整作切开复位，复位后蛙型石膏固定。

　　学步儿童（18~36个月）：病儿多已站立负重行走，脱位多较明显，但病理改变尚未固定，可试行手法复位，如手法整复失败，应切开复位，复位后采用蛙型石膏固定，每3个月更换次，6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏固定，时间为3-6个月。对髋关节发育不良的病儿应作切开复位和股骨截骨术。

　　儿童（3-8岁）：此时脱位明显，骨与软组织的继发改变亦较明显，应手术治疗。可行切开复位和股骨短缩截骨并作髂骨截骨术，若股骨颈前倾角超过45°，应作股骨旋转截骨术。

　　青少年或年轻成人（大于8~10岁）：该年龄组患者，股骨头不可能拉至髋臼水平以下，只能作姑息挽救手术。成人男性病员可考虑作骨盆内移截骨术，手术效果较好。若髋腰疼痛较重，可作股骨转子下截骨术，改善负重力线以减轻症状。年龄较大症状明显者，可考虑人工全髋关节置换术。

二、先天髋关节脱位有哪些临床表现

　　1、新生儿和婴儿期的表现

　　（1）关节活动障碍患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

　　（2）患肢短缩患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。

　　（3）皮纹及会阴部的变化臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。

　　2、幼儿期的表现

　　（1）跛行步态跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。

　　（2）患肢短缩畸形除短缩外，同时有内收畸形。

　　3、分类

　　（1）根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3种类型。①先天性发育不良股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。②先天性半脱位股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°，髋臼变浅，属Dunn分类Ⅱ级。③先天性完全脱位股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间，属Dunn分类Ⅲ级。

　　（2）根据脱位的程度分类分为以下4度：①Ⅰ度脱位股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。②Ⅱ度脱位股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。③Ⅲ度脱位股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。④Ⅳ度脱位股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。

三、先天髋关节脱位有哪些检查方式

　　1、Ortolani试验和Barlow试验

　　适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位，Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以示指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。

　　2、Allis征（Galezzi征）

　　使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。

　　3、套叠试验

　　使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。

　　4、髋膝屈曲外展试验

　　使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。

　　5、Nelaton线

　　髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上。

　　6、Trendelenburg试验

　　嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trendelenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。

四、先天髋关节脱位有哪些发病原因呢

　　（一）发病原因

　　有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

　　（二）发病机制

　　出生时以关节囊松弛为主要病理改变，随着年龄增大和脱位程度加重，特别是开始行走后，可逐渐出现下列病理变化：

　　1、关节囊伸长，与髂骨粘连，中部狭窄呈哑铃状。

　　2、髋臼盂唇增厚，开始为外翻，随行走增多而成内翻。圆韧带增长变粗，横韧带肥厚。髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良，变浅并呈斜坡状。

　　3、股骨头骨骺发育延迟，甚至发生缺血性坏死。股骨颈前倾角和颈干角增大。

　　4、股内收肌挛缩，臀肌松弛。

　　5、髂骨翼处形成假臼。骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。