甲癌碘131的副作用 术后有必要做碘131吗

一、甲状腺癌术后碘131治疗的副作用有哪些

　　1、胃肠道反应：治疗过程中发生率最高的副作用，与放射性碘对胃肠道的直接刺激、轻度胃肠道水肿以及病人心理恐惧感有关，尤其体质虚弱或有胃肠道基础疾病的人群易高发。一般仅为恶心，呕吐及腹泻较少见，可于服药后数小时出现，持续数天至数周，可用止吐剂对症处理、嘱清淡饮食并在治疗前做好心理疏导可改善症状。

　　2、颈部肿胀：这是由于残余甲状腺组织吸收了放射性碘，细胞破坏造成周围组织炎症、水肿、压迫后的反应，以术后甲状腺组织残留较多者发生为多。一般为颈部无痛性肿胀，多发生在服药后48小时内，大多可自行缓解，严重者可持续数周，需使用糖皮质激素缓解症状。

　　3、腮腺损伤：腮腺直接或间接摄取放射性碘，导致腮腺及腮腺导管内皮细胞死亡，腮腺导管结构变形，堵塞唾液排泄，形成放射性腮腺炎。分为急性与慢性两种。前者一般出现在48小时内，表现为腮腺区一过性肿胀和触痛，此时需要患者多咀嚼和含服酸性食物以促进唾液分泌；后者更多发生于接受多次大剂量131碘治疗患者，表现为口干、腮腺区疼痛、味觉异常等。

　　4、其他如脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应通常不会发生，但如果治疗前就有相关症状，可能在服药后诱发症状。

　　5、另外，131碘治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这并非131碘的直接损伤，而是源于治疗实施过程中的一些因素所致（如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等），予以相应的心理疏导有助于改善症状。

二、甲状腺癌术后有必要做碘131治疗吗

　　甲状腺癌是源于甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞的恶性肿瘤，是颈部常见的恶性肿瘤，占全身各种肿瘤的1.2%一2.3%。按病理分型分有分化型甲状腺癌（DTC） ,髓样癌、鳞癌和未分化癌。其中DTC发生率最高，达90%以上。其规范性治疗模式为甲状腺癌根治术+碘131内照射治疗+甲状腺素抑制治疗。

　　很多甲状腺癌病人认为手术切除肿瘤组织就能彻底治疗疾病，所以护理人员要正确指导病人，认识此疾病。一般单纯的手术很难彻底地将肿瘤切除，多少都会有一些组织的残留。残留的甲状腺组织和转移的癌组织80%以上都具有吸收碘的功能，二者均可以被碘131释放出的R射线所破坏，达到治疗的目的。

　　对于初次使用碘131治疗甲状腺癌的病人，由于对使用放射性物质治疗疾病的不了解，经常会表现出焦虑、恐惧以及绝望等不良情绪。所以要告诉病人及家属，碘131内照射治疗是一种无创伤、痛苦小的治疗，可以减少肿瘤的复发，增加存活率。

　　为了减轻碘131治疗所带来的副作用，可以在日常的时候补充硒来改善：临床都是结合禾存麦芽硒胶囊给癌症患者的，硒被称为“抗癌之王”2003年9月美国食品药品管理局（FDA）认可硒是抑癌剂，这是美国政府对硒能抑癌的正式医学声明。有科学家对癌症患者进行长时间补硒，使癌症患者死亡率下降了50%。大量研究显示，硒是肿瘤强有力的抑制剂，能抑制癌细胞生长，阻断癌细胞的能量供应。目前许多学者认为硒不仅在癌症预防上有效，而且也能作为化疗辅佐药，减轻化疗药物毒副作用，增加药物耐受性。

　　血硒水平的高低还与癌症的复发率、扩散程度、患者存活时间以及预后相关。。血硒水平较高的肿瘤患者，肿瘤可能局限于原发部位，远处转移的可能性较小，复发率可能较低，预后可能会较好。相反，血硒显著降低的患者肿瘤多有远处转移、恶性程度高及生存期短的可能。癌症患者体内硒含量都是低于正常人的，禾存麦芽硒胶囊硒含量高，适合癌症患者。

三、甲状腺癌碘131治疗后如何防护

　　一、碘131治疗住院期间的辐射防护

　　1、服药后前两天，患者尽量静卧，不聚堆，充分利用病房的屏蔽进行辐射防护。不随地吐痰，有痰吐到洗手池中，并冲洗干净。

　　2、服药两天后，碘131绝大部分已经排出人体，病友之间保持2-3米距离不会被辐射，可以到病房外的封闭空间活动。

　　3、碘131通过尿液排泄，小便后尽量用纸擦干。

　　4、月经期的女性，请勤换卫生用品，保持清洁。

　　5、出院前不允许外出活动。

　　二、碘131治疗出院后的辐射防护

　　符合国家出院标准才能出院，此时，可以短时间与所有的人接触，但是长期亲密接触需要避免，特别是婴幼儿和孕妇。

　　为了让健康人群尽量避免不必要的辐射，只要达到以下要求即可达到辐射防护的目的。

　　1、婴幼儿和孕妇

　　碘131治疗后一个月内，长时间接触时保持1.5米距离，一个月后一切活动正常。

　　2、婴幼儿、孕妇之外的人

　　出院首日，亲密接触时间不能大于5个小时，除了不睡在一个房间，一切活动正常（包括为健康人做家务）。

　　如果自己一间办公室，身体无不适时出院即可上班；

　　如果上班期间，与同事的间距大于1.5米者，碘131治疗2周后可以上班（确保1.5米距离内无婴幼儿、孕妇）。

　　3、关于住院期间的衣物

　　被分泌液、尿液或服碘131时污染污染后，作为放射性废物处理，不得带离病区。

　　未被分泌液、尿液或服碘131时污染污染时，食物自己使用，其它物品密封放置80天后不会有射线。

　　4、出院后的衣物

　　碘131治疗后一个月内，内衣单独洗。外衣可以与家人的混洗。

四、以下情况需要考虑碘131治疗

　　一、已有肺、骨等远处转移；

　　二、肿瘤突破甲状腺真被膜；

　　三、肿瘤虽然没有突破被膜，但有淋巴结转移、乳头状癌的不良病理亚型（高细胞，柱状细胞，弥漫硬化等）、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌（滤泡状、低分化）。

　　四、术后评估为复发转移高危险的其他情况。

　　附注：对于年龄大于45岁、肿瘤直径是否超过2cm或3cm者，这些情况是否一定要行碘131治疗，需要结合临床风险评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。

　　术后开始碘131治疗的时机

　　术后伤口愈合后忌食含碘丰富食品（如海带、紫菜、海鱼等海产品）和停止服用甲状腺素片1月后可以进行碘131治疗。期间不宜行增强CT等检查和不吃碘盐。

　　治疗前需要的准备措施

　　因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。另外采取碘-131治疗前，抽血查甲功，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb）及血常规，颈部B超，必要时加做胸片或胸部CT平扫等。但不做增强CT检查——因增强剂含碘，影响治疗效果。