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为何会尿路感染 尿路感染怎么办

2018-07-05来源:网络分享 作者:皮涵雁

一、尿路感染原因都有哪些

  尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,此菌血清分型可达140种,尿路感染的概念比较广泛,因此,尿路感染的原因也比较多,其主要包括:

  1、致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;

  2、变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;

  3、白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;

  4、病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道,肠道、尿道瘘等。

二、尿路感染主要有哪些并发症

  (1)肾乳头坏死:是尿路感染的严重并发症之一,常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时,并可合并革兰阴性杆菌败血症,或导致急性肾功能衰竭。

  (2)肾周围脓肿:常由严重的肾盂肾炎直接扩展而来(占90%),致病菌多是革兰氏阴性杆菌,其中,以大肠杆菌最为常见,患者多有糖尿病、尿路结石等不利因素。病人除肾盂肾炎症状加剧外,常出现明显的单侧腰痛或压痛,患者向健侧弯腰时,可使疼痛加剧,x线、腹部平片、b型超声波、肾盂造影或肾断层照片有助于诊断。

  (3)肾盂肾炎并发感染性结石:变形杆菌、粪链球菌等分解尿素的细菌所致之肾盂肾炎常可引起肾结石(占结石病因的15.4%),称为感染性结石。这种结石成分以磷酸铵镁为主,结石的小裂隙内常藏有致病菌,因抗菌药不易到达该处,易导致尿路感染治疗失败。感染加上尿路梗阻,可导致肾实质较快破坏,从而使肾功能受到损害。

  (4)革兰氏阴性杆菌败血症:尿路感染是革兰阴性杆菌败血症的主要原因之一,多发生于急性症状性尿路感染,特别是使用膀胱镜检查或使用导尿管后。严重的复杂性肾盂肾炎,特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。偶可见于严重的非复杂性肾盂肾炎。革兰阴性杆菌败血症来势凶险,突然的寒战、高热,常引起休克,预后严重,死亡率高达 50%。但某些老年性前列腺肥大,或全身衰竭的病人,症状可不典型,临床上,可无发热和白细胞升高,应予以注意。

三、尿路感染患者的治疗方法

  1、男性尿路感染

  尽管女性罹患尿路感染的几率是男性的5-8倍之多,女性更易患尿路感染,但对男性尿路感染却更要加以重视。这是因为男性尿路感染的病因往往更加复杂, 尤其是前列腺炎和前列腺增生是男性尿路感染的常见原因,其病原菌除了大肠杆菌外,有时还伴合有衣原体、支原体的感染。因此,针对男性尿路感染的处理,要首 先查清有无前列腺炎及前列腺增生,如果有应与尿路感染兼顾治疗。在抗生素的选择上,若无前列腺炎,以喹诺酮类为基本用药,加用头孢菌素或磺胺药,治疗14 天左右。若合并急性前列腺炎,则需选择对前列腺组织有较高渗透性的抗菌药物,如氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基口恶唑等,用药治疗4 周左右。若是慢性前列腺炎,用药时间应延长至6-12周。

  2、老人尿路感染

  老年人罹患尿路感染的几率比青壮年显著增高,在老年人中,大肠杆菌感染所致者约为60%。近年来在老年病人中越来越多的使用导尿管和其他导尿装置,因 而不少老年病人还易受到变形杆菌、克雷白杆菌、沙雷菌及假单孢菌等革兰阴性细菌的感染。因此,对于老年尿路感染的治疗,最好进行细菌检查和药物敏感试验, 以选择针对性强的敏感抗生素,提高疗效,缩短病程。凡是需要留置导尿管的老年病人,必须加强无菌操作、减少留置时间,以降低感染机会。

  3、体弱者尿路感染

  体质弱及免疫功能低下者可因多种病原体的侵袭而发生尿路感染,大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧菌、变形杆菌、克雷白杆菌及念珠菌等均可成为致病病原体。这类 病人若不注意改善体质和免疫功能,其尿路感染往往迁延不愈,易转为亚临床表现或反复性尿路感染。因此,针对这类病人的处理,必须将支持疗法、免疫疗法和敏 感抗生素的使用联合起来。只有采取综合治疗措施才能完全奏效。

  4、糖尿病合并尿路感染

  糖尿病患者易受病原体侵袭而合并尿路感染。特别是易受克雷白杆菌、肠杆菌、梭状芽苞杆菌的革兰阴性菌侵袭,且多数情况下为复合感染,控制难度较大。因 此,针对糖尿病合并尿路感染的治疗,除严格控制血糖外,需要联合应用抗菌药物。常用头孢菌素或喹诺酮类,外加甲硝唑或替硝唑,疗程在2周以上,以便有效控 制感染。

四、尿路感染的临床表现都有哪些

  尿路感染的概念比较广泛,其临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同,可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常,又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同,又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现。

  共同临床表现

  1、尿路刺激征,即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状,不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者,则通常尿路刺激症状较轻,如轻度的尿频,或尿急,或排尿不适等。

  2、全身中毒症状,如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人,特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

  3、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。

  4、血常规可能有白细胞升高。

  5、尿细菌培养阳性。

  急性单纯性膀胱炎

  发病突然,女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛,膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感;尿频程度不一,严重者可出现急迫性尿失禁;尿混浊、尿液中有白细胞,常见终末血尿,有时为全程血尿,甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状,体温正常或有低热。

  急性单纯性肾盂肾炎

  1、泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征;血尿;患侧或双侧腰痛;患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等;

  2、全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

  无症状菌尿

  无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染,多见于老年女性和妊娠期妇女,患者无任何尿路感染症状,发病率随年龄增长而增加。

  复杂性尿路感染

  复杂性尿路感染临床表现差异很大,常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病,可伴或不伴有临床症状(如尿频、尿急、尿痛,排尿困难,腰背部疼痛,脊肋角压痛,耻骨上区疼痛和发热等)。复杂性尿路感染常伴随其他疾病,如糖尿病和肾功能衰竭;其导致的后遗症也较多,最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭,肾衰竭可分为急性和慢性,可逆和不可逆等。

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