孕妇子癫前期的症状 怎样护理孕妇子癫

一、孕妇子癫前期的症状有哪些

　　其临床表现是在孕后20周左右出现高血压和蛋白尿，与妊娠引起的恶心、腰痛、体重增加和四肢水肿等正常生理变化非常相似，且常常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。疑似子痫前期的诊断主要依据是孕妇血压和尿蛋白两项指标，但这两项指标敏感性和特异性低，均无法准确预测哪些孕妇会发生子痫前期，以及该病将如何进展。

　　子痫前期是妊娠期引发孕妇及胎儿死亡与并发症的主要原因之一，世界范围内发生率为所有妊娠的5%～12%。随着子痫前期的不断加重，可诱发子痫，出现癫痫发作。全球约15%的胎儿早产和42%的孕妇死亡由子痫前期导致。

　　子痫前期发展迅速，即便是健康妊娠的孕妇也会出现症状，其唯一有效的治疗方法是适时终止妊娠。因此，早期明确子痫前期风险非常关键。通过对患者进行密切的监测，尽可能安全地延长妊娠，能够有效降低妊娠期女性住院率和死亡率。在评估蛋白尿和血压的基础上，联合检测sFlt-1/PlGF比值能够更好地预测患病风险，对高危人群进行早期识别并干预，保障妊娠期母婴安全。专家建议，初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄孕妇或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压以及肥胖的孕妇人群，在妊娠20周后，每周进行一次子痫前期检测。以做到及时预防。

二、孕妇子癫的术前护理

　　专人护理：将患者安置于单人暗室，保持室内空气新鲜、流通，避免一切外来的声、光刺激，医护活动尽量相对集中、动作轻柔，避免因外部刺激而诱发抽搐。绝对安静，限制探视以防干扰休息；严密监测血压、脉搏、呼吸，按时测量体温，留置尿管，记录24h出入量。为防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下，需加用床挡；有活动假牙需取出，牙关紧闭者，应于上、下臼齿之间放置一只缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌，同时备齐抢救药品和物品如氧气、吸痰器、子痫护理盘等，遵医嘱给予镇静、控制抽搐、解痉、降压、纠正酸中毒等处理。分娩方式应根据母儿的具体情况而定，控制抽搐后行剖宫产手术结束妊娠或严密监护下经阴道分娩。

　　呼吸道的护理：高原地区氧分压仅为平原地区的0.60左右，术前患者皮肤肢端血氧饱和度（SpO2）仅为0.88～0.92。针对高原缺氧的特点，强调给予低流量吸氧2～3L/min，使SpO2≥0.95，提高胎儿缺氧耐受性，预防胎儿宫内窘迫症。高原地区气候干燥，痰液黏稠不易咳出，必要时给予湿化吸痰，保持呼吸道通畅，避免分泌物阻塞气道，发生窒息。对昏迷未清醒者禁食、禁水，防误吸呼吸道而致吸入性肺炎。特别注意观察瞳孔大小，对光反射，四肢运动情况，及早发现脑出血，肺水肿，心力衰竭，肾衰竭，胎盘早剥等并发症。

　　硫酸镁的用药护理：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，所以每次用药前和用药期间，均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25mL。治疗时需要备好20mL注射器和解毒剂10%葡萄糖酸钙注射液等物品。因钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻碍镁离子的继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。严密观察胎心、宫缩等情况。

　　剖宫产术前护理：做好各种检查，如血常规、血型、凝血四项、肝肾功能、乙型肝炎、尿常规、24h尿蛋白测定，备血、备皮，建立2条静脉通道以静脉留置针为宜，以备急用。

三、孕妇子癫的西医治疗

　　镇静药物

　　（1）安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。

　　（2）*鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。

　　（3）冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，*100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。

　　利尿药物。

　　一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。

　　（1）双氢克脲噻25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。

　　（2）氨苯喋啶50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。

　　（3）速尿利尿作用快而强，用于危重患者。一般20～40mg，静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。

　　（4）甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。

　　降压药物。

　　降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿

　　（1）肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。

　　（2）酚妥拉明：为a受体阻滞剂，具有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。

　　（3）利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等付作用，胎儿分娩前4-6小时内忌用。甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。

四、孕妇子癫的分娩

　　妊娠子痫患者采用剖腹产的分娩方法最好，现代科学技术由于麻醉技术及手术技巧的提高与抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性有了很大的提高，有人认为剖宫产可作为抢救子痫病人的措施之一。重度妊高征患者分娩期的全身小动脉压、肺动脉收缩压和平均动脉压及平均毛细血管楔形压均明显升高，阴道分娩会使病情恶化，而剖宫产可避免由宫缩和加腹压引起的全身动脉压、肺动脉压明显增加所致的血液动力学改变。阴道分娩的新生儿窒息较剖宫产多。原因是子痫抽搐时处于缺氧状态下的胎儿经过产道挤压或吸头的牵拉，势必加重缺氧，致新生儿窒息。

　　为了母婴健康，对妊娠子痫应更新观念，放宽剖宫产指征，对产前子痫估计胎儿能成活者剖宫产有利于母蛩坝后。只要术前积极治疗，则无需拘泥于抽搐控制6～12h方终止妊娠的做法。产后治疗也至关重要，有31剖宫产术后2d内血压正常，未再继续用镇静、解痉药治疗而导致抽搐，应引以为戒。

　　终止妊娠是根治本病的唯一方法

　　子痫是妊高征的严重阶段，是孕产妇、胎儿及新生儿死亡的重要原因之一。终止妊娠是根治本病的唯一方法，适时终止妊娠，可降低母婴死亡率。过去认为子痫患者如无产科指征最好避免手术。

　　对宝宝的影响

　　妊娠子痫会使患者的血管收缩，而当患者体内流向子宫的血流减少时，可能会出现影响宝宝的情况发生，比如，发育不良、羊水量减少和胎盘早剥——正式分娩之前胎盘从子宫壁上分离。此外，如果为保障患者的健康而提前分娩，患者的宝宝可能要承受因不成熟而引起的疾病。引起血压升高，血管内的血流量减少，从而影响患者体内的很多器官，如肝脏、肾脏和大脑。

　　妊娠子痫的病情越重，发生的时间越早，对患者和宝宝的危害也就越大。但如果妊娠子痫病情较严重，会影响到很多器官，从而引起严重的、甚至是危及生命的问题。大多数在接近预产期时患上轻微妊娠子痫的女性，如果接受良好的治疗，妈妈和宝宝的情况都会比较好。因此，如果患者的病情较为严重或逐渐加重的话，就需要让宝宝提前出生了。