射频消融术后的并发症 哪些人适合做房颤射频消融术

一、射频消融术后有哪些并发症

　　血管损伤的并发症

　　血管穿刺方面有动静脉瘘，假性动脉瘤，锁骨下动脉损伤，另外，介入操作要穿刺下肢股动、静脉， 故血栓形成和栓塞也是常见并发症。患者要长时间卧床休息，卧床时间过长下肢静脉血栓就很容易发生，导致肺栓塞，所以，家属照顾时可以帮忙按摩下肢，促进血液循环，患者也需与医生很好的配合，遵医嘱下床活动 ,否则一旦形成血栓就很麻烦了，需要抗凝治疗，或者装滤器，以防止肺栓塞等。出现肺栓塞或一些大血管的栓塞就是很凶险的。

　　对于病人而言影响是最大的

　　射频消融术存在心律失常并发症，除发生率约0.3%-0.6%左右的，最严重的室速、室颤等情况外，最主要的并发症就是三度房室传导阻滞，这是难以完全避免的并发症。多见于房室结双径路、间隔旁道等处消融，发生的概率约0%-8%。射频消融是射频电流经组织界面产生的热能，使局部组织细胞破坏，细胞脱水产生凝固性坏死灶。消融房室双径路，间隔的旁路太靠近房室结了，容易损伤到房室结。可能与消融部位及射频能量选择等不当有关。有一些病人发生一过性的损伤在射频消融后，通过一周的治疗以后可能恢复，但还有一些病人可能要装起搏器，这点是对于病人而言影响最大的。

　　导管操作方面并发症主要是心脏压塞

　　心包压塞是临床常见心血管急症，射频消融该并发症发生率0.2-0.6%，紧急处理措施为心包穿刺引流及外科手术处理。其次，是操作的时候要跨瓣，可能会损伤主动脉瓣，二尖瓣等，会引起瓣膜损伤，心包填塞，导管刺激引起的其他心律失常。随着心脏介入技术的发展，并发症的发生率逐年下降，并发症的概率总体还是比较小的，据统计近年来下降至1%左右，手术的成功率是很高的。

二、房颤射频消融手术适应症

　　一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。

　　二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。

　　三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。

　　四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。

　　五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。

　　六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。

　　七、心房颤动（房颤）：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。

三、射频消融手术术后注意什么

　　射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血；

　　卧床期间给予易消化饮食；

　　射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查；

　　如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未真正发作，无要紧张勿需特殊治疗；

　　术后一般1周后可恢复正常活动；

　　出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。

　　射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。

四、房颤射频消融术后复发怎么回事

　　房颤导管消融治疗的终点目前已形成共识：“停用抗心律失常药物后无房颤、房扑、房速复发”是房颤导管消融治疗的一级终点；如术后使用抗心律失常药物，判断时间应是停用抗心律失常药物5个半衰期以后或停用胺碘酮3个月后。监测到持续时间超过30秒的房颤、房扑、房速应视为“复发”。导管消融术后复发分为早期复发和晚期复发。

　　早期复发：消融术后3个月内发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s，视为早期复发。早期复发主要与术后心房组织瘢痕水肿、炎症反应及交感神经兴奋性增加相关，随着心肌水肿及炎症的消失，房颤的发生会逐渐减少或消失。观察发现，约60%的早期复发会自行消失，

　　晚期复发：消融3个月后发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s，均视为晚期复发。有人将消融术12个月以后的复发定为更远期复发。临床上将晚期复发定义为有意义复发，需要进一步干预。