二型呼吸衰竭_治疗方法如何预防二型呼吸衰竭

一、二型呼吸衰竭 治疗方法

　　治疗原则为在保持呼吸道通畅条件下，改善缺氧和纠正二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治合并症，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

　　1、不要断掉氧气的供给

　　这里指的是输氧，二型呼吸衰竭的病人最需要的就是输氧了，很多人在觉得病症较轻的时候会选择出院，出院后就没有氧气了，这对患者是非常不好的。如果这样长久下去会威胁患者的生命的，大家要对病人的生命负责，不要随便出院。缺氧可引起全身各系统的损害，必须予以纠正。常用鼻导管吸氧，吸氧浓度为25%～30%.对于缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭的患者，宜采用持续低浓度（吸入氧浓度＜35%）吸氧，吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。对缺氧不伴二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭患者应给予高浓度（＞35%）吸氧。

　　2.改善通气，保持气道通畅

　　保持气道通畅，是改善缺氧和纠正二氧化碳潴留的基本条件。可采用下列措施：（1）支气管扩张剂。　　（2）祛痰疗法。痰液黏稠者可用溴己新，羧甲司坦，氨溴索等祛痰药，或使用2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入。鼓励患者用力咳嗽排痰，无力排痰及意识障碍者可行翻身拍背，导管吸痰。　　（3）呼吸兴奋剂。尤适用于通气严重不足伴有意识障碍者。常用尼可刹米，首剂0.375g（0.375g/支）静脉注射，继以1.5～3g（4～8支）加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。应用呼吸兴奋剂的前提是一定要保持呼吸道通畅。若使用呼吸兴奋剂12小时无明显效果，患者意识障碍仍未恢复，应考虑气管插管或气管切开进行机械通气。　　（4）气管插管或气管切开。对病情严重者（PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg），或神志不清，甚至昏迷者，以及呼吸道有大量分泌物的患者，应考虑作气管插管或切开，建立人工气道，进行机械通气。气管插管或切开后，应尽量吸出痰液，保持呼吸道通畅。

　　3.机械通气，增加通气量

　　机械通气可增加通气量，提供适当的氧浓度，可在一定程度上改善换气功能，使呼衰患者的缺O2,CO2潴留，酸碱失衡等得到一定的改善和纠正。对轻，中度神志尚清的呼衰患者，可作鼻或口鼻面罩机械通气；病情严重或昏迷者，以及有呼吸道大量分泌物的患者，应经鼻或口气管插管，或作气管切开建立人工气道，进行机械通气。在肺功能极差，反复发生呼衰，气道分泌物多，机体极度衰弱的患者，可作气管切开并长期留置气管导管，以便必要时作机械通气治疗。

　　4.控制感染

　　控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施。当有呼吸道感染征象时，应根据痰菌培养及药敏试验，选用有效抗菌药物。在经验性治疗中，可选用第三代头孢菌素，哌拉西林/他唑巴坦，氟喹诺酮类等药物。

　　5.水，电解质和酸碱失衡的处理

　　慢性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒，治疗的主要措施是改善通气，排出过多的二氧化碳。并发代谢性酸中毒时，可酌情使用小量5%碳酸氢钠静脉滴注，但要注意保持呼吸道通畅，因碳酸氢钠进入体内与H+作用后，产生二氧化碳，必须经呼吸道排出，若呼吸道阻塞，可加重呼吸性酸中毒。

　　呼吸衰竭患者在大量应用利尿剂和糖皮质激素后常并发低钾，低氯血症，产生代谢性碱中毒，应及时补充钾，氯。低氯血症明显者，或有代谢性碱中毒者，可用盐酸精氨酸15～20g加入输液中静脉滴注。此外慢性呼吸衰竭患者由于饮食减少，出汗，应用利尿剂等常有脱水及营养不足，应酌情补充生理盐水和营养物质，加强支持疗法。

　　6、中西医结合治疗

　　西医治疗一般效果还是非常好的，可是这样并不能让患者尽快的好起来，这时候大家可以尝试中医，中医重在调理，治疗加调理是再好不过的了，这样患者康复的几率更大一些，痛苦也会更小一些，而且中医花销也少一些。

二、二型呼吸衰竭食疗方法

　　1、呼衰伴有感冒风寒者

　　豆腐250克加水略煮，入淡豆豉12克武火煮沸后文火煮半小时，再入葱白5条，待香气大出后入调味即可，随意饮用。

　　2、呼衰痰多厚粘者

　　取50克的粳米并且清洗干净之后煮成粥，煮好之后向其中加重30ml的鲜竹沥以及15ml的蜜糖进行搅拌后服用。

　　3、呼衰咳嗽痰多胸闷者

　　黄豆60克水浸发，白萝卜100克切片，加适量水煮至黄豆熟，再入鲜芫荽15克、葱白4根，稍沸加调味即可，随意服食。

　　4、呼衰胸闷头痛者

　　川芎15克加适量水煮沸10分钟后，加入鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心各15克（无鲜货用干的，剂量减半），煮沸后转用文火煮5分钟，取汁饮用。

　　5、呼吸衰竭伴下肢浮肿者

　　鲤鱼1尾宰杀洗净后，赤豆50克水浸发，同煮汤，加调味服食。

　　6、呼衰咳喘气促口干者

　　雪梨2个去皮核切片，燕窝5克挑去绒毛，清水浸软，放入炖盅加适量水炖3小时，加入冰糖烊化服食。

　　7、呼衰肺肾阴虚者

　　甲鱼1只宰杀去内脏清洗，海参60克，川贝10克，加姜、料酒、适量水煮沸后文火煮1小时，加冰糖适量服食（食欲不佳者不宜）。

　　8、胎盘粥

　　牛或猪胎盘1个，粳米100克。将牛或猪胎盘洗净，切成碎块，加适量水煮烂后加粳米煲成粥，加调味品食之。早晚餐食用。

　　9、枇杷梨

　　梨子1个，枇杷30克。将梨子洗净，控空心，去核，加入枇杷，糖少许，隔水蒸炖，熟后温食。每日1次，连服数天。

　　10、青蛙白椒

　　白胡椒10克，青蛙1只。将白胡椒10克放入青蛙口中，用针逢合后，放在碗中加水适量，隔水炖之即成。饮汤及食部分蛙肉（肠肚不宜食），两天1次，连服5-8次。

三、二型呼吸衰竭患者的护理

　　一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。

　　二、给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄人。

　　三、病情观察。除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀外，特别注意以下几项指标：

　　1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人。，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，有无呼吸抑制。

　　2、呼吸：注意呼吸的节律，快慢深浅的变化。如发现异常，应及时通知医生。

　　3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医生，六标本送检。

　　四、氧气疗化。

　　依病情及病理、生理特点，给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。

　　五、保持呼吸道通畅。神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒钟，防止缺氧窒息。

　　六、观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过多、过快，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤、抽和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。

　　七、纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。

　　八、纠正肺水肿。应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。

　　九、病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。

　　十、备好急救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。

　　十一、应用呼吸器病人的护理：

　　1、熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效的急救措施。

　　2、严密观察：①观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；②有无自主呼吸，与呼吸器是否同步。是否因通气不足、呼吸道阻塞引起烦躁不安，注意管道衔接处是否漏气；③观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。正压吸气时使心搏出量减少，血压下降。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得当。

　　3、保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防止痰栓形成，注意防止套襄脱落。

　　4、预防并发症：①注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；②监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克的发生。

四、二型呼吸衰竭呼吸方法

　　缩唇呼吸：

　　缩唇呼吸的技巧是通过缩唇呼形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻通气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15——20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

　　腹式呼吸：

　　病人可取立位、平卧位或者半卧位，两手分别放于前胸部或上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而向上抬起，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书锻炼腹式呼吸。如吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导病人只能在疾病恢复期如出院前进行训练。

注：缩唇呼吸与腹式呼吸每天训练3——4次，每次重复8——10次。