急性一氧化碳中毒介绍 急性一氧化碳中毒的预防

一、急性一氧化碳中毒原因

　　一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

　　中毒，相信大家都知道中毒是有原因的。那急性一氧化碳中毒的是什么原因引起的呢?

　　1、北方居民冬季常见的用煤炉取暖时，由于烟囱阻塞，倒烟以及门窗紧闭所引起。

　　2、煤气管道泄露也是常见原因之一。

　　3、在使用炭炉的时候，则因为木炭燃烧不完全所以易产生一氧化碳，并且在加上天气寒冷，房屋禁闭，空气不流通，所以容易导致其中毒。

　　4、居室无通气设备、冶炼车间通风不好、发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。

　　5、据测试，当汽车发动机在怠速空转时，因为燃烧不充分，往往会产生含大量一氧化碳的废气。在运行中，油门过大，转速超过每分钟3000转时，油与空气之比超过了正常的1:12.5，油多空气少，也会出现含一氧化碳极浓的废气。车辆启动就开空调，也容易导致一氧化碳升高中毒。

　　6、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳，如果发生泄漏也会导致中毒。

二、急性一氧化碳中毒症状

　　临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿，主要是由于自主神经营养障碍所致。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。

　　1.轻型

　　中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。

　　2.中型

　　中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。

　　3.重型

　　发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

三、急性一氧化碳中毒的治疗

　　1.立即脱离中毒现场

　　移至空气新鲜通风处，保持呼吸道通畅，密切观察病情。

　　2.吸氧

　　立即给予持续高流量鼻导管吸氧，氧流量：轻、中度中毒3～5L/min，重度中毒5～8L/min。吸入氧气可加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳排出。当吸入新鲜空气时，由碳氧血红蛋白释放出一氧化碳半量约4h。吸入纯氧可缩短至30～40min：吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。如果已经出现意识障碍或昏迷者，可进行机械通气，吸入更高浓度的氧。

　　3.高压氧治疗

　　效果最佳，必须尽早使用，足够压力，足够时间。如果患者出现明显心血管系统症状、HbCO明显增高(>25%)者，应给予高压氧治疗。如果病情严重，出现消化道出血及其他并发症者，应边在高压氧内抢救边治疗。

　　4.换血疗法

　　现陆续有报道用换血的方法治疗高压氧治疗无效的严重患者。换血越早，效果越好，以在24h内为佳。但要注意相应的输血原则，治疗过程中注意患者的心血管系统的功能情况。

　　5.防止脑水肿

　　严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅内压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。

四、急性一氧化碳中毒预防

　　1、热水器或煤气不应放置于家人活动的房间内。

　　2、宜经常保持室内良好的通风状况，尤其是在冬天、雨天。

　　3、应注意热水器或煤气正确的使用方法及保养，并随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰则呈不完全燃烧的现象较多，若产生蓝色火焰则大部分为完全燃烧。

　　4、煤气具应放在不燃烧材料上面，周围切勿放置易燃品。

　　5、自动点火的煤气具连续未点燃时，应稍等片刻，让已流出的煤气放散后再点火。

　　6、使用煤气具有前应闻闻煤气味，确定是否漏气。

　　7、煤气热水器切勿安装于密闭浴室或通风不良处。

　　8、注意检查连接煤气具的橡皮管是否松脱、老化、破裂、虫咬。

　　9、居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密和通风良好。

　　10、吃火锅用木炭时，一定要注意室内通风以防一氧化碳中毒。

　　11、空调车应注意检查排气系统是否有漏气处，若发现有向车厢内逸漏废气处，应及时排除。空调车在停驶时，不要过久地开放空调机。即使是在行驶中，也应经常打开1~2扇车窗，让车内外空气产生对流。驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沈、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气，并且在排除晕车和其他病因的前提下，应考虑到有可能是一氧化碳中毒。此时应停车，下车休息片刻，待身体恢复正常后再驾车。太冷的冬天和太热的热天，千万不要开着空调在车内睡觉和谈话。