结节性甲状腺肿的护理措施 治疗结节性甲状腺肿方法

一、结节性甲状腺肿的护理

　　1.适当休息与活动。

　　临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。

　　2.饮食护理

　　饮食应以高热量。高蛋白。高维生素。适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟。不喝酒。浓茶和咖啡。

　　（l）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。

　　（2）适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。

　　（3）适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。

　　3.病情护理

　　主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼？球是否突出，神经系统。心血管系统。消化系统。血液系统。生殖系统。运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿。潮红。潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。

二、结节性甲状腺肿的病因

　　（一）发病原因

　　甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传，放射，免疫，地理环境因素，致甲状腺肿因素，碘缺乏，化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。

　　致甲状腺肿物质包括某些食物，药物，水源污染，土壤污染及环境污染等；碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行，放射性损伤可以致癌，但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下，在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%，结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度，环境中缺少硒，氟，钙，氯及镁等微量元素的摄入等，总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，目前仍不确切，有待研究。

　　（二）发病机制

　　甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传，放射，免疫，地理环境因素，致甲状腺肿因素，碘缺乏，化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致，近年来涉及甲状腺组织新生物肿瘤基因突变因素也有密切关系，有人提出“触发因子-促进因子”理论，系由于甲状腺本身在致甲状腺肿物质与放射性损伤或致癌物质促进下，引起患者甲状腺组织细胞内DNA性质变化，促使TSH或其他免疫球蛋白物质基因突变，不断发展变化，可导致甲状腺组织增生，甚至癌变，早期未发生自主性功能变化以前，经过治疗可获良效，增生的甲状腺结节可以消退，晚期由于自主性功能结节形成或发生其他变化，则用药物治疗难以取效，必须手术切除结节为宜。

　　总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，且前仍不确切，有待研究。

三、结节性甲状腺肿的症状

　　典型症状

　　碘甲亢 多发性结节 乏力 呼吸困难 甲状腺肿大 气短 妊娠期间甲亢 声音嘶哑 水肿吞咽困难

　　1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史，发病年龄一般大于30岁，女性多于男性，甲状腺肿大程度不一，多不对称，结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节，结节质软或稍硬，光滑，无触痛，有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉，病情进展缓慢，多数患者无症状，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等，结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。

　　2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症（Plummer病）时，患者有乏力，体重下降，心悸，心律失常，怕热多汗，易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见，老年患者症状常不典型。

　　3.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等，一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。

　　4.如为热结节又称毒性结节时，患者年龄多在40～50岁以上，结节性质为中等硬度，有甲亢症状，甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现，如有出血时可有痛感，甚至发热，结节较大时可发生压迫症状，如发音障碍，呼吸不畅，胸闷，气短及刺激性咳嗽等症状。

　　5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等，少数患者也可癌变，结节性质为温结节者比较多见，可用甲状腺制剂治疗，肿大的腺体可呈缩小，冷结节比较少见，有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗，但往往需要手术治疗。

四、结节性甲状腺肿治疗

　　一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片）40～80mg，每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4） 片，每次50～75μg，每天1～2次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。临床上有切除甲状腺腺瘤10余年者，仍然复发，可再次手术治疗。

　　冷结节中少数为甲状腺发育不全，可试用甲状腺制剂治疗4～6个月，如结节缩小，可免于手术治疗，如结节不缩小，反而增长迅速，累及周围组织，应考虑为恶性癌肿，争取尽快手术治疗。手术治疗往往彻底清扫，术后经常有甲状腺功能减退，必须以甲状腺激素终身替代治疗。并有防止复发的可能性。