导致胸骨骨折的病因是什么 如何护理胸骨骨折患者

一、胸骨骨折的病因及症状

　　胸骨骨折的病因
　　1、暴力因素（65%）：胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成，较常见的是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，亦可是挤压及钝器直接打击造成的损伤，损伤的部位多位于胸骨体，大多为横断骨折，好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受*力的作用而发生压缩性骨折（传导作用）。
　　2、积累性劳损（20%）：生活和工作中的长期、反复、轻微的直接或间接损伤，可致使肢体某一特定部位成为积累性劳损，而容易导致胸骨骨折。
　　胸骨骨折的症状
　　1、主要症状：患者多发症状为下肢麻木及感觉异常（二者约占70%）；单侧或双侧下肢无力，步行困难（约占60%以上）；50%的患者行走时有踩棉花感；40%的患者有胸腹部束带感或其他症状，如下肢放射痛、背痛等。
　　2、体征：主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退，胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失，且可伴有浅反射减弱、锥体束征及括约肌功能障碍等。

二、胸骨骨折的检查及诊断

　　胸骨骨折的检查
　　骨折的辅助检查主要是依靠X线检查：X线检查正侧位平片可见骨折断裂线。胸骨骨折的诊断较容易，一般有明显的外伤病史，一些病史不清，而临床表现也不明显的患者，则需要依靠胸骨的侧位或斜位X线片来进行诊断，一般都可以确诊，如果怀疑有合并损伤，则需要进行B超扫描。
　　胸骨骨折的诊断
　　1、胸骨骨折诊断并不困难，临床上需要鉴别的疾病较少，主要是防止漏诊。
　　2、胸骨骨折根据胸前区外伤史，胸部剧痛，气促，紫绀，局部有挫伤，血肿，压痛，骨摩擦感，结合胸部X线检查诊断多无困难，其早期漏诊的主要原因是：纵隔与胸骨影重叠，胸部正位X线片不易显示；胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折，尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊，对疑有胸骨骨折的患者，应加摄胸骨侧位或斜位X线片以明确诊断，亦有报道超声检查对胸骨骨折（特别是胸骨柄骨折）的诊断更准确，快速。

三、胸骨骨折的治疗

　　1、无移位的胸骨骨折时，单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主，防止并发症发生。可卧床休息3～4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。
　　2、疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物或局部封闭，局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定。
　　3、有移位的胸骨骨折时，应在全身情况稳定后尽早复位。多在局麻下手法复位，避免暴力产生合并伤，复位后必须卧床休息2～3周；手法复位困难、存在胸骨浮动的病人多需全麻下手术切开复位，不锈钢丝固定，术后主张早期下床活动。也可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上，背部垫高，使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。
　　4、对于有合并伤的患者，可有如下的治疗方法：
　　（1）胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤，而非胸骨骨折本身，所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确，原则上都应住院观察和治疗，对受伤时间短（<20h）、生命体征不稳定者，应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞，结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。胸骨骨折的处理应分清轻重缓急，首先处理危害生命的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等。
　　（2）无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻，合并脏器损伤的机会少，一般不需手术，但应密切观察病情变化，如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常，如ST段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏损伤，并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。
　　（3）对有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗，采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理合并伤。手术以选横切口为宜，有利于探查和处理胸内合并伤，同时探查大血管、气管、肺部等损伤，有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定，一般用2～3根钢丝，如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸，术后注意观察呼吸和心律，加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生。

四、胸骨骨折的保健

　　一、护理：
　　1、骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳：
　　1）密切观察神志、生命体征的变化。
　　2）保持呼吸道通畅，需要时给予吸氧。
　　3）输血输液，补充有效血容量。
　　4）观察胸腹部有无异常体征。
　　5）准确记录出入量。
　　2、骨折部位的处理：
　　1）妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血。
　　2）注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重。
　　3）如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环。
　　4）TAT测试，使用TAT。
　　5）镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢。
　　6）清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔。
　　7）病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药。
　　8）病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落。
　　二、饮食：
　　饮食保健：可适当补钙和维生素D包括含钙（牛奶及奶制品、大豆及所有豆类、花生、甘蓝类蔬菜（蔬菜食品）、绿花菜、绿色叶菜、核桃、葵花子等。）和维生素D（鱼肝油、沙丁鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲔鱼、牛奶、奶制品。）的食物。多喝水。
　　适宜食物：
　　1、宜吃富含钙磷矿物质元素的食物；
　　2、宜吃增强免疫力的食物；3.宜吃膳食纤维类食物。
　　不适宜食物：
　　1、忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、胡椒；
　　2、忌吃富含油脂的食物，如奶油、猪油、羊油；
　　3、忌吃不容易消化的食物，如年糕、米粑、粽子。