冠状动脉粥样硬化性心脏病的前期症状 深入了解症状早日发现疾病

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病五种临床类型

　　1.无症状性冠心病 也称隐匿性冠心病，包括症状不典型，真正无症状以及有冠心病史但无症状者，人群中，无症状性冠心病的发生率不清，Framingham研究中，约1/4心肌梗死者发病前无临床症状，虽然这些病人无症状，但静息或负荷试验时，有心肌缺血的心电图改变，包括ST段压低，T波低平或倒置等，病理学检查心肌无明显组织形态学改变，预后与症状性冠心病患者无明显区别，其预后取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。

　　2.心绞痛型冠心病 患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛，病理学检查心肌无组织形态改变，参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”，结合临床特征，将心绞痛分为下列几型。

　　(1)劳累性心绞痛：常在运动，劳累，情绪激动或其他增加心肌耗氧量时，发生心前区疼痛，而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。

　　①初发型心绞痛：亦称新近发生心绞痛，即在最近1个月内初次发生劳累性心绞痛;也包括有稳定型心绞痛者，已数月不发作心前区疼痛，现再次发作，时间未到1个月。

　　②稳定型心绞痛：反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时1～3个月，心绞痛的频率，程度，时限以及诱发疼痛的劳累程度无明显变化，且对硝酸甘油有明显反应。

　　③恶化型心绞痛：亦称增剧型心绞痛，即原为稳定型心绞痛，在最近3个月内心绞痛程度和发作频率增加，疼痛时间延长以及诱发因素经常变动，常在低心肌耗氧量时引起心绞痛，提示病情进行性恶化。

　　(2)自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛程度较重和时间较长，且不易被舌下含服硝酸甘油所缓解，心电图常出现一过性ST-T波改变，但不伴血清酶变化。

　　①卧位型心绞痛：常在半夜熟睡时发生，可能因做梦，夜间血压波动或平卧位使静脉回流增加，引起心功能不全，致使冠脉灌注不足和心肌耗氧量增加，严重者可发展为心肌梗死或心性猝死。

　　②变异型心绞痛：通常在昼夜的某一固定时间自发性发作心前区疼痛，心绞痛程度重，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相背导联ST段压低，常伴严重室性心律失常或房室传导阻滞。

　　③中间综合征：亦称冠脉功能不全心绞痛状态或梗死前心绞痛，患者常在休息或睡眠时自发性发作心绞痛，且疼痛严重，历时可长达30min以上，但无心肌梗死的心电图和血清酶变化。

　　④梗死后心绞痛：为急性心肌梗死发生后1～3个月内重新出现的自发性心绞痛，通常是梗死相关的冠脉发生再通(不完全阻塞)或侧支循环形成，致使“不完全梗阻”，尚存活但缺血的心肌导致心绞痛，也可由多支冠脉病变引起梗死后心绞痛。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗方案有什么

　　由于药物治疗仅能改善症状，不能畅通血管，不能减少心脏疾病的发生，所以适合于冠脉病变较轻或以冠脉痉挛为主的病人。不过冠脉病变太弥漫已失去手术机会的终末期冠心病人也只能采用药物改善症状。

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗方案。冠心病治疗学的演变分两个阶段：1977年前分为药物治疗和外科冠脉搭桥手术;1977年成功进行了第一例经皮冠状动脉腔内成形术，揭开了冠心病药物治疗、外科搭桥术和介入治疗的“三足鼎立”局面。

　　由于药物治疗仅能改善症状，不能畅通血管，不能减少心脏疾病的发生，所以适合于冠脉病变较轻或以冠脉痉挛为主的病人。不过冠脉病变太弥漫已失去手术机会的终末期冠心病人也只能采用药物改善症状。

　　外科搭桥术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，有效缓解症状、提高生活质量和改善远期疗效。但合并有肺、肝、肾功能损害的病人和不适合外科手术的高龄患者及发病年龄早、不愿意过早开胸的病人，最佳的选择是冠心病介入治疗。

　　冠心病介入治疗又称经皮冠状动脉成形术，是指通过股动脉穿刺，将球囊导管送入冠状动脉病变处，利用球囊的机械挤压作用或支架的支撑作用，扩张病变狭窄处的粥样硬化斑块，使血管内径增大，血流恢复正常，从而改善心肌供血，缓解症状的一种导管治疗技术。经过20多年的发展，冠脉介入治疗的适应范围不断拓宽，成功率也日益提高。由于它治疗创伤小、无痛苦、恢复快病人术后24小时可下地活动，3~5天可出院、可重复性等优点，治疗效果比药物可靠且理想，已成为当今冠心病的主要治疗技术之一。

三、导致冠状动脉粥样硬化性心脏病心悸的原因有哪些

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病心悸，也就是我们平常所说的心慌。生活中如果我们进行了剧烈的运动或者精神高度紧张和兴奋，也会发生心悸。这是正常现象。但是也有很多病理性的心悸，那么导致冠状动脉粥样硬化性心脏病心悸的原因都有哪些，心悸的病因多种多样，有的是心脏器质性病变，有的是由于功能性的因素所致，临床上须加以鉴别，从而进行不同的诊治。常见的引起冠状动脉粥样硬化性心脏病心悸的病因有以下几种。

　　一、心律失常：

　　1、过早搏动：如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。

　　2、心动过速：如各种原因所致的窦性心动过速、阵发性心动过速及快速型心房颤动、心房补动等。

　　3、心动过缓：窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞。

　　二、高动力循环状态引起心脏收缩增强：

　　1、生理性：如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。

　　2、病理性：如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。

　　三、各种器质性心脏病：

　　如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。

　　四、心脏神经官能症。

四、预防冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　膳食预防：控制能量的摄入，适当的运动，防止肥胖。平时要多吃蛋白质含量丰富的食物，如豆、鱼、蛋、奶类。少吃脂肪含量多的食物，如肥肉，油炸品等。还要多吃各种粗杂粮，增加膳食纤维的摄入。每天食盐的摄入量要小于6克，保证充足的维生素和矿物质摄入。

　　药物预防：当心绞痛发作时，舌下含0.3~0.6mg化硝酸甘油1~2分钟，即能缓解，或含5~10mg化二硝酸异山梨醇，五分钟内有效。首次用药应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌用。

　　平衡膳食：控制和治疗高血压、高脂蛋白血症和糖尿病。生活要有规律，避免精神紧张，保持平和的生活心态。进行适当的体育锻炼。

　　平时要早睡早起，不能熬夜看电视、玩电脑、加班工作等，而且在睡觉前还不能看一些禁止、恐怖的小说、电视剧、电影。要学会控制饮食，日常的饮食要清淡，易消化;还要少食油腻、脂肪、糖类。要食用足够的蔬菜和水果，还要少食多餐，晚餐量要少。还不能喝浓茶和咖啡。要适当的运动。且运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。一切都要要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。还要戒烟少酒。因为吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。