如何护理痛风性心肌病 痛风性心肌病的症状是什么

一、痛风性心肌病症状有哪些

　　1、痛风心肌病、心脏痛风结石心脏作为全身的一部分，偶可发生尿酸盐蓄积、结晶甚至形成结节、赘生物而破坏心脏结构，形成心脏病变。据报道心内膜、瓣膜、心肌、心肌间质、传导系统、心外膜等均可受累。1940年，Bunim等报道一例痛风患者二尖瓣上发现痛风结节。1933年，Hech等报道一例患者由于传导系统痛风结石，造成了完全性房室传导阻滞。但临床上痛风直接累及心脏的病例不多，自1856年。Bencojones首次描述至1933年只有11例报道。

　　2、冠状动脉粥样硬化性心脏病痛风患者易患冠状动脉粥样硬化。临床上，肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、痛风常见于同一患者。不少学者指出，约半数痛风患者患有高血压，而高血压作为冠心病的危险因素，可增加左心室压力负荷，促发左心室肥大形成高血压心脏病，近些年来，有学者指出高血压会刺激心肌肥厚增生。痛风患者由于病变累及关节，大多活动量不足，约半数患者发生肥胖。另外，痛风患者有高脂血症者可达21%～83%，糖耐量减低

二、痛风性心肌病护理保健

　　护理

　　1、饮食控制：痛风患者应注意饮食控制，防止过胖，糖类在总热量中不宜超过50%～60%，应少吃糖果，以免加重腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸生成。应节制肉食蛋白质日摄入量以1g/kg体重左右为宜。应避免进食肝、肾、脑、心、鱼子、沙丁鱼、酵母等富含嘌呤的食物。应戒酒。

　　2、避免过度劳累、精神紧张等诱发因素。

　　3、应鼓励患者多饮水，保持尿量每天在2000ml以上。对血尿酸增高、肾功尚好者可使用促使尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。

　　4、对大多数痛风患者尚需认真处理肥胖高血压高脂血症糖尿病等伴发征象

　　5、急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，可热敷受累关节。可服用秋水仙碱、非固醇类抗炎药等治疗。发作间歇期如血中尿酸增高也要坚持药物治疗

　　6、痛风心脏病变出现心律失常、心功能不全、冠状动脉功能不全的征象应分别处理，但此时多病情复杂，给治疗带来更多的困难，尤其应注意的是，患者肾脏病变多已处晚期，使用洋地黄等主要通过肾脏排泄的药物更要采取慎重的态度。

　　适宜食物：菠菜，油菜心，荠菜，小白菜

　　忌吃食物：干腌菜，螺丝菜，腌韭菜花，韭菜，香菜

　　饮食

　　1、严格饮食控制严格饮食控制能使尿酸下降1～2mg/dl。要做到“三大原则”：不喝酒；不吃动物内脏；少吃海产品，并要充分补充水分。

　　（1）限制嘌呤摄入量，每天不超过100～150mg。限制蛋白质摄入量，每千克体重不超过0.8～1g。限制总热量，体胖者每天减少50g主食为宜。不食高嘌呤的食物，如动物内脏、鱼类。不食炖肉，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用。适当限制脂肪的摄入。

　　（2）蔬菜除晒干的香菇、紫菜干不宜大量食用外，皆可食用。水果无禁忌。避免大量食用果糖和维生素C。

　　（3）限制强烈刺激的调味品、香料；限盐，每天2～5g。

　　2、大量饮水每天保持2000～3000ml，促进尿酸排除及避免尿路结石。最好每天保持1500ml的尿量。

　　3、禁酒酒精在体内会代谢为乳酸，易使体内乳酸堆积，大量乳酸有抑制肾脏排泄尿酸的作用，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，易诱发痛风。尤其是啤酒最易导致痛风发作，应绝对禁止。

三、痛风性心肌病诊断治疗

　　痛风性心肌病的诊断

　　原发性痛风的诊断主要依据为临床症状、高尿酸血症及治疗反应并除外继发性痛风，一般可做出临床诊断。确诊需从关节腔穿刺液、组织活检或痛风结石穿刺发现尿酸盐结晶。

　　痛风确诊后应仔细寻找是否有心脏受累的征象，对疑诊心脏痛风结石者，应积极随访治疗，病故后争取尸检以求确诊。

　　痛风性心肌病的治疗

　　1、急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，可热敷受累关节。可服用秋水仙碱、非固醇类抗炎药等治疗。发作间歇期如血中尿酸增高也要坚持药物治疗。

　　2、痛风心脏病变出现心律失常、心功能不全、冠状动脉功能不全的征象应分别处理，但此时多病情复杂，给治疗带来更多的困难，尤其应注意的是，患者肾脏病变多已处晚期，使用洋地黄等主要通过肾脏排泄的药物更要采取慎重的态度。

　　3、对大多数痛风患者尚需认真处理肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等伴发征象。

四、痛风性心肌病的检查方法

　　1、血尿酸测定空腹8h以上抽血（晚上12点后禁食，但可喝水）。血尿酸正常值：210～420mol/L或<7mg/dl。或男性为：0.38～0.42mmol/L（6.4～7mg/dl）。女性为：0.309mmol/L。当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420mol/L（7mg/dl），缓解期可正常。

　　2、尿液检查可检测尿pH值。有无血尿、蛋白尿等。在疾病的晚期尿中常有蛋白。

　　3、发作期白细胞总数可增高、血沉增快。

　　4、关节X线摄片痛风反复发作可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，继而关节腔狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透明缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。

　　5、腹部X线摄片肾可见结石阴影。

　　6、关节腔穿刺检查急性发作期关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光显微镜检查。可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游离，有弱折光现象。