甲状腺结节恶化的表现 甲状腺结节的病因

一、甲状腺结节出现的原因

　　甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

　　增生性结节性甲状腺肿

　　碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

　　肿瘤性结节

　　甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

　　囊肿

　　结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

　　炎症性结节

　　急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

二、甲状腺结节的临床症状表现

　　结节性甲状腺肿

　　以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

　　结节性毒性甲状腺肿

　　本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

　　炎性结节

　　分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

　　甲状腺囊肿

　　绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示"冷结节"。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。

　　甲状腺肿瘤

　　包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

三、甲状腺结节的恶化表现

　　专家指出，甲状腺结节由于起病隐匿，症状较少，很难被人们发现，岂不知，有些恶性肿瘤就藏在其中。“一个结节的良恶性从出现结节就确定了，它一开始就是恶性、或良性。良性结节也可能发展为恶性，但这个比例是比较低的。大部分恶性肿瘤，一长出来就是恶性的。”

　　判断良性恶性，不能简单地靠感觉，还需进行相应的检查。专家说，最简单的方法就是B超检查，非常方便快捷，可以对结节的性质可以做出一个初步的判断。“B超有50%的可能性会告诉你是良性还是恶性。如果要进一步判断，比较准确的检查手段是细针穿刺。”所谓细针穿刺，就是在结节这个地方用专用的细针扎进去，吸几个细胞，在显微镜下进行检查，大概80%-90%的甲状腺癌通过细针穿刺可以得到确诊。

　　数据显示，95%的甲状腺结节是良性的，如果良性结节比较小，就可以通过随访来观察病情的变化。也就是定期到医院复查，比如半年或者一年做个B超，看一下结节有没有变化，如果没问题，就继续随访，无需治疗。结节为良性，但是比较大，或者随访时发现它有增大，或伴有甲状腺功能低下的情况，可以考虑用甲状腺激素来抑制，使结节增长缓慢甚至缩小。

　　如果高度怀疑是恶性，或者细针穿刺诊断为恶性，那就意味着患了甲状腺癌，就应该立刻手术。术后需要口服甲状腺激素，一方面弥补被切除的甲状腺的功能，另一方面进行抑制治疗，预防日后癌的复发。

　　专家特别提醒，所有的甲状腺疾病均在女性中高发，这可能与男女的性激素差异有关，但尚未明确。此外，也与碘的摄入有一定关系。“因为碘是甲状腺激素合成的非常重要的原料，我们吃进去的碘，绝大部分都进到甲状腺里面去了，因此食入碘的多少对甲状腺影响较大。生活中要注意正常饮食，含碘不要太多、太少，否则对甲状腺不是太好。”“由于大部分甲状腺结节为良性，即使是恶性大部分也进展缓慢，甲状腺癌中约80%以上可以治愈，故发现甲状腺结节后要正确应对，不要过分恐慌和紧张。”

四、甲状腺结节的治疗手段

　　实质性单结节

　　核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。

　　多结节甲状腺肿(MNG)

　　传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。

　　囊肿良性或恶性退行性

　　恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。

　　摸不到的结节

　　近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。

　　放射结节

　　头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。