可以引起肺炎的细菌 细菌性肺炎的常见症状

一、可以引起肺炎的细菌

　　1,需氧革兰染色阳性球菌,如肺炎链球菌(即肺炎球菌),金黄色葡萄球菌,甲型溶血性链球菌等.

　　2,需氧革兰染色阴性菌,如肺炎克雷白杆菌,流感嗜血杆菌,埃希大肠杆菌,绿脓杆菌等.

　　3,厌氧杆菌如棒状杆菌,梭形杆菌等.

　　(二)病毒性肺炎 如腺病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒, 麻疹病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒等.

　　(三)支原体肺炎 由肺炎支气体引起.

　　(四)真菌性肺炎 如白色念珠菌,曲菌,放线菌等.

　　(五)其他病原体所致肺炎 如立克次体(如Q热立克次体),衣原体(如鹦鹉热衣原体),弓形体(如鼠弓形体),原虫(如卡氐肺孢子虫),寄生虫(如肺包虫,肺吸虫,肺血吸虫)等.机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫,军团菌,鸟形分支杆菌,结核菌,弓形体等感染.

二、细菌性肺炎的常见症状

　　常有受寒，劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病，心力衰竭等基础疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史，多数起病较急，部分革兰阴性杆菌肺炎。

　　老年人肺炎，医院内肺炎起病隐匿，多有畏寒，发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状，发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型，咳嗽，咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一，痰液多呈脓性，金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性;

　　肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰;肺炎杆菌肺炎为砖红色粘冻样;绿脓杆菌肺炎呈淡绿色;厌氧菌感染常伴臭味，抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见，少数有咯血和呼吸困难，部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易误诊为急腹症，全身症状有头痛，肌肉酸痛，乏力，少数出现恶心，呕吐，腹胀，腹泻等胃肠道症状，重症患者可有嗜睡，意识障碍，惊厥等神经系统症状。

三、细菌性肺炎做X线检查

　　X线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变，空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎，葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死，肺气囊，肺脓肿和脓胸，革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔，对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位，范围，有无空洞，胸腔积液等与病原菌有关。

　　不同病原菌的肺炎X线表现

　　X线表现病原菌叶或段低密度片状浸润肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，克雷白肺炎杆菌，大肠杆菌，军团菌均匀性浸润(斑片或条索状阴影)肺炎支原体，病毒，厌氧和非厌氧菌混合感染，军团菌属弥漫性均匀性浸润或结节状阴影军团菌属，病毒，卡氏肺囊虫病，分支杆菌属，曲霉菌，念珠菌属，血行播散性感染空洞性浸润金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌，厌氧菌，结核杆菌，曲霉菌

四、细菌性肺炎如何治疗

　　1、一般性治疗：卧床休息，进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物，注意水份的补充。高热者给予物理降温，必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要时用可待因。

　　2、促进排痰：鼓励病人咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药，必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，雾化吸入2次/d。

　　3、抗生素的应用：病源菌未明确者，可按下列经验用药。

　　(1)革兰阳性球菌，用青霉素，头孢唑啉，红霉素，复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉，阿莫西林，头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素，b内酰胺类+氨基糖甙类，复方新诺明。

　　(2)院内感染：轻、中度可用哌拉西林，头胞唑林加庆大霉素，头胞呋辛，头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等，也可用优立新等(β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素)。有误吸史或胸腹大手术者，应加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素.长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素.合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌确定后，应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物。