白细胞减少有什么症状 发热伴白细胞减少的常见原因有哪些

一、白细胞减少有什么症状呀

　　白细胞减少症（leucopenia）为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×10 9/l时，统称白细胞减少症，若白细胞总数明显减少，低于2×109/l，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/l,甚至消失者，称为粒细胞缺乏症（agranulocysis）。

　　临床表现应注意有无感染史，物理、化学因素接触史，有无血液病、结缔组织病、过敏性疾病病史，有无伴脾肿大的疾病，有无遗传因素等病史。

　　白细胞减少症病因虽不同，但其临床症状相似。单纯粒细胞减少者，起病多缓慢，症状较轻，常见乏力、心悸、头晕、低热、咽炎或粘膜溃疡等;若白细胞减少症由感染所致者，则见高热，恶寒，周身酸痛;若为粒细胞缺乏症，则起病急，可突然畏寒或寒战，高热，头痛，关节痛，极度乏力，严重者有吞咽困难，谵语或昏迷，可在数日内死亡。

　　体检早期示扁桃体红肿，咽部粘膜溃疡，稍后可见坏死、水肿，粘膜潮红充血以及颈部淋巴结肿大等体征，因其病因不同，临床表现亦不同。

　　(1)感染性粒细胞减少症：常见于病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、传染性单核细胞增多症等;细菌感染性疾病，如伤寒、副伤寒、布氏杆菌、粟粒型肺结核、重症金黄色葡萄球菌败血症;原虫以疟疾合并脾肿大者为多见。

　　(2)药物性粒细胞减少症：氯霉素、合霉素、磺胺、复方阿司匹林引起粒细胞减少的报道时常见到。

　　(3)放射线性粒细胞减少症：从事放射线工作或接触放射物质，可导致白细胞减少。 　　(4)获得性免疫性粒细胞减少症：结缔组织病及慢性活动性肝炎等可于血清中查到抗白细胞抗体。

　　(5)骨髓病性粒细胞减少症：淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等部分患者可出现粒细胞减少。

　　(6)婴幼儿可见遗传*粒细胞减少症，新生儿同种免疫性粒细胞减少症，周期*粒细胞减少症。

二、发热伴白细胞减少的常见原因有

　　1、感染

　　(1)细菌感染如伤寒、副伤寒、布鲁氏杆菌病、粟粒性结核、严重的败血症等。

　　(2)病毒感染 如流行性感冒、麻疹、风疹、病毒性肝炎、基孔肯亚病毒等。

　　(3)原虫感染 如疟疾、黑热病等。

　　(4)立克次体感染 如斑疹伤寒、Q热等。

　　2、物理化学因素

　　(1)长期接触铅、汞、苯、放射线及放疗的病人。

　　(2)使用影响骨髓造血的药物，如氯霉素、消炎痛、硫氧嘧啶、甲磺丁脲、笨妥因钠、抗癌药等。

　　3、继发于某些疾病

　　(1)某些血液病，如再生障碍性贫血(再生障碍性贫血【译】：是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。)、急性白血病、骨髓转移癌、白血病前期、骨髓纤维化。

　　(2)结缔组织疾病及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、慢性活动性肝炎、Felly综合征(具有RA、脾肿大和粒细胞减少的三联症)。

三、白细胞减少症的检查方法

　　1、血象：红细胞及血小板计数多正常，某些恶性肿瘤浸润骨髓、意外急性放射事故可同时伴贫血和血小板减少。白细胞计数均<4×109/L，粒细胞 缺乏时中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。淋巴细胞或单核细胞相对增多。中性粒细胞胞质内常有中毒颗粒、空泡等变性。严重感染者见到核左移或幼 稚细胞。应注意非典型的淋巴细胞和异常细胞。

　　2、骨髓象：因病因不同而异。早期可无明显变化，也可呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现，或疾病极期呈粒系减少，恢复期逐渐出现各阶段粒细胞。

　　3、骨髓活检：对骨髓纤维化(骨髓纤维化【译】：是一种由于骨髓造血组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病。)、骨髓转移癌、淋巴瘤等有重要价值。骨髓检查可帮助MDS的鉴别诊断。

　　4、骨髓培养：体外CFU-GM集落培养，可了解骨髓增生活性、骨髓中性粒细胞储备，帮助鉴别药物直接毒性作用或是免疫因素抑制粒细胞生成。

四、白细胞减少症有哪些治疗方法呀

　　(一)药物治疗 碳酸锂可增加粒细胞的生成，但对慢性骨髓功能衰竭者无效。成人剂量300mg，一日三次口服，见效后减量为200mg一日二次维持2～4周。副作用可有震颤、胃部不适、腹泻、瘙痒、水肿等，停药即可消失。肾脏病者慎用。肾上腺皮质激素或硫唑嘌呤对免疫性粒细胞减少者有效。长期随访血象稳定又无感染者一般不需服药。

　　(二)基因重组人粒系生长因子gm-csf和g-csf可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液。并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。g-csf对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，它能加速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。根据病情选用50μg/m2皮下注射每日一次或100～300μg/d皮下或静脉内滴注。待白细胞回升后酌情减量或停药。csf的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。

　　(三)抗感染治疗 病员一旦有发热即应做血、尿和其它有关的培养，并立即给予广谱抗生素治疗。待证实病原体后再改用针对性的制剂。如未能证实病原体则广谱抗生素的经验性治疗必须给足疗程，并应注意防治二重感染，如霉菌、厌氧菌等。对急性粒细胞缺乏症者必须给予严格的消毒隔离保护，最宜于置入空气净化的无菌室内，加强皮肤、口腔护理，以防交叉感染。粒细胞缺乏症者抗感染治疗常为抢救成功与否的关键。