什么是迁延性肺炎 早期临床症状及注意事项

一、引起迁延性慢性肺炎因素 及注意事项

　　小儿支气管肺炎一般病程较短，经治疗后，发热、咳嗽等症状10天左右即可消失，而且，肺部罗音的消失及X线胸片阳性征的恢复，一般最长仅需1个月。若肺炎病程超过一个月，则为迁延性肺炎;超过3个月者，则为慢性肺炎。为预防发生迁延性肺炎或慢性肺炎，应注意以下几个方面：

　　(1)必须彻底治疗急性肺炎。肺炎在治疗恢复过程中，其病理变化的恢复较临床表现恢复的晚，热退和咳嗽的消失并不意味着疾病的痊愈，因此，临床上常因治疗不彻底或不注意恢复期的护理与调养而转变为迁延性或慢性肺炎。所以在急性肺炎临床症状减轻或消失后，不可立即停止治疗，应积极巩固治疗2～3天。

　　(2)病毒性肺炎易演变为迁延性或慢性肺炎。病毒性肺炎多属间质性肺炎，支气管壁、肺泡壁及支气管周围组织均有病变，不易修复，严重者可伴有肺不张。

　　(3)营养不良、佝偻病、先天性心脏病、肺结核患儿发生肺炎时，易致病程迁延。上述疾病的患儿，机体抵抗力低，呼吸道防御功能差，容易引起肺部反复感染。因此，在治疗肺炎的同时，必须积极治疗原有疾病，增强机体抗病能力。

　　(4)反复发生的上呼吸道感染或支气管炎，慢性鼻窦炎等均为慢性肺炎的诱因。

　　(5)长期存留在肺部支气管的异物，可形成慢性肺炎，因此，要详细询问病史。

　　(6)免疫缺陷小儿可致肺炎反复发作，最后变成慢性。

二、慢性肺炎临床表现早知道

　　慢性肺炎是小儿比较少见的一种疾病，它是指病程超过3个月的肺炎。小儿慢性肺炎的特点是：周期性复发和逐渐恶化，病程呈波浪式。其临床表现如下：

　　(1)在静止期体温正常，几乎不咳嗽，无明显体征，但在剧烈活动时比一般小儿容易发生气喘。

　　(2)当感染反复发作时，即处于恶化期时，常伴有肺功能不全症状，如发绀，呼吸困难。

　　(3)恶化后好转很缓慢，常常咳嗽，甚至出现面部浮肿，久之胸部开始变成桶状，并有杵状指、趾形成。

　　(4)严重时病情反复发作而进展。由于肺气肿、肺功能不全而引起肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，右心负担加重，在半年至两年内形成肺原性心脏病，直到慢性呼吸衰竭。

　　(5)X线胸片示：两肺中下野及肺门区的肺纹理可呈现蜂窝状，出现小泡性肺气肿;同时，可伴有实质性炎症病灶，两侧肺门阴影呈对称性增大。实验室检查：白细胞增加，血沉增快。

　　总之，在急性肺部感染后，有反复发生的上、下呼吸道感染，或传染病后肺部感染迁延不愈，排出脓性痰以及有肺功能不全的表现时，多数为慢性肺炎。

三、引起儿童间质性肺炎因素

　　间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管，周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且，多呈坏死性病变。

　　间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。

　　肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。

　　过敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或有机物尘埃所引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不留后遗症。

　　比较少见的，如肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等;若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成慢性间质性肺炎。

四、迁延性肺炎的治疗方法

　　患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物;后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压：收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能够经口进食;⑦精神状态正常。治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。