老年人慢性肾功能衰竭的护理措施有哪些 老年人慢性肾功能衰竭是怎么引起的

一、老年人慢性肾功能衰竭有哪些护理措施

　　一、老年人慢性肾功能衰竭的护理措施是什么？

　　1.注意饮食的色、香、味，少量多餐，给予足够的维生素，限制含磷高的食物，忌进含钾高的食物。

　　2.密切观察病情和注意降压药、利尿剂的效果和副作用。避免使用抑制凝血的药物。

　　3.加强口腔护理、皮肤护理，配合透析疗法，做好相应的护理。

　　二、老年人慢性肾功能衰竭的饮食宜忌是什么

　　饮食适宜：1宜吃护肾的食物；2宜吃富含优质蛋白质的食物；3宜吃清淡容易消化的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　冬瓜。调节免疫功能，改善临床症状，具有保护肾功能的作用。民间有利用冬瓜皮、蚕豆和水熬煎，去渣饮水，可治肾病水肿和心脏病水肿之功效。冬瓜鲤鱼煮汤可治疗慢性肾炎。每天200-300克为宜。

　　牛奶。牛奶富含有优质蛋白质营养物质，可以促进肠道对营养物质的吸收，可以补充慢性肾病引起的蛋白质丢失，有利于患者的恢复。每天300-500毫升为宜。

　　黄瓜。黄瓜是属于膳食纤维类食物，容易被肠道粘膜的吸收，促进消化，增强食欲，增强免疫力，有利于患者的恢复。每天200-300克为宜。

　　饮食禁忌：1忌吃腥发的食物；如鲤鱼、鲢鱼、羊肉；2忌吃腌制的食物；如咸肉、咸蛋、咸鱼；3忌吃容易产气的食物；如红薯、洋葱、黄豆。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　鲢鱼。鲢鱼是属于腥发的食物，容易导致人体免疫力下降，加重病情，不利于患者身体的恢复。宜吃清淡清凉的食物。

　　咸蛋。咸蛋是属于腌制的食物，含有大量的盐分，食用后容易导致水钠储溜，导致肾脏疾病水肿加重，不利于恢复。宜吃低盐的食物。

　　洋葱。洋葱是属于比较容易产气的食物，容易导致肠道蠕动减慢，肠道胀气，不利于患者的身体的恢复。宜吃不产气的食物。

二、老年人慢性肾功能衰竭会引起那些症状

　　（1）水：

　　CRF患者，既可出现脱水，也可出现水潴留。因此，临床上须动态观察患者的水平衡情况。当病人有继发感染、发热、呕吐、腹泻等。易引起水丢失，如不及时适量地补充，很容易出现血容量不足，GFR下降，BUN上升，症状加重，后者又促使更多失水，加重尿毒症，形成恶性循环。另一方面，由于肾脏已失去调节水的能力，补充水过多过快，易出现水潴留，可导致心力衰竭。

　　（2）钠：

　　尿毒症病人对钠的调节功能差，容易发生低钠血症，其原因有：①过分限制食盐的摄入；②肾小管回收钠的功能减退；③容易腹泻而丢失含钠碱性肠液；④应用利尿剂而致钠丢失。低钠血症（血钠<130mmol/L）时，病人疲乏无力，神情淡漠，厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降，使尿毒症加重。反之，钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时易发生心力衰竭。因此，对CRF病人，除非有明显水钠潴留症状，不应常规限制钠的摄入。突然增加钠负荷或减少钠摄入，都要考虑到肾脏适应能力很差的问题。临床上要动态观察血钠，并随时调整其动态平衡。

　　（3）钾：

　　CRF患者，当GFR尚能维持在>5ml/min时，血钾一般能保持正常水平，尿钾排泄与正常人亦无区别。当GRF进入晚期，血钾常升高，主要见于少尿和代谢性酸中毒和组织高分解状态患者。高血钾的体外因素是摄入含钾药物、食物及输入库存超过3天的不新鲜血。

　　（4）钙：

　　CRF常伴低血钙，其原因有：摄入不足；钙在小肠吸收障碍；磷在体内蓄积磷从肠道代偿性排出而与钠结合，限制了钙吸收；维生素D代谢紊乱等。其中活化的维生素D[1，25（OH）2D3]在肾脏内的生成减少起主导作用。CRF患者伴低血钙时，补充1，25（OH）2D3效果显著。

　　（5）磷：

　　当GFR降至正常值的20%～30%时，残余肾单位不能维持正常磷的排出，磷在体内蓄积，出现高磷血症。在临床上出现高磷血症，提示肾功能损害已近终末期。

　　（6）镁：

　　当GFR<30ml/min时，可出现高镁血症。血清镁浓度>1.6mmol/L时，可引起嗜睡、言语障碍、食欲不振；当>2.88mmol/L时，出现昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞或心室传导阻滞、腱反射消失。临床上，易和尿毒症症状重叠或混淆。

　　（7）铝：

　　铝和脑病有关，也可导致小细胞性贫血，铝可沉积在骨、脑、肝、脾、肺、心等组织，铝的蓄积，常和长期摄入含铝制剂有关。

三、老年人慢性肾功能衰竭有哪些发病原因

　　一、发病原因

　　老年人慢性肾功能衰竭的原因虽与其他年龄组病人有共同之处，但在老龄阶段，衰老相关疾病引起继发性肾脏病的发生率增加，慢性肾衰也就更为常见。有些病因在较年轻病人是较少见的，如导致肾盂积水的前列腺癌或前列腺增生，动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压或肾衰，多发性骨髓瘤，药物引起的肾衰等。在老年人也很常见充血性心力衰竭或血容量不足引起的肾前性氮质血症。Glickmen等报道，据病理检查结果，老年人CRF的病因依次为：肾硬化（36.5%），糖尿病（25.3%），新月体性肾炎（12.6%），淀粉样变（6.9%），多囊肾（6%）。

　　二、发病机制

　　慢性肾衰竭进行性恶化的机制：慢肾衰发病机制复杂，目前尚未完全弄清楚，有下述主要学说：

　　1.健存肾单位学说和矫枉失衡学说

　　肾实质疾病导致相当数量肾单位破坏，余下的健存肾单位为了代偿，必须增加工作量，以维持机体正常的需要。因而，每一个肾单位发生代偿性肥大，以便增强肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能。但如肾实质疾病的破坏继续进行，健存肾单位越来越少，终于到了即使倾尽全力，也不能达到人体代谢的最低要求时，就发生肾衰竭，这就是健存肾单位学说。当发生肾衰竭时，就有一系列病态现象。为了矫正它，机体要作相应调整（即矫正），但在调整过程中，却不可避免地要付出一定代价，因而发生新的失衡，使人体蒙受新的损害。举例说明：当健存肾单位有所减少，余下的每个肾单位排出磷的量代偿地增加，从整个肾来说，其排出磷的总量仍可基本正常，故血磷正常。但当后来健存肾单位减少至不能代偿时，血磷乃升高。人体为了矫正磷的潴留，甲状旁腺功能亢进，以促进肾排磷，这时高磷血症虽有所改善，但甲状旁腺功能亢进却引起了其他症状，如由于溶骨作用而发生广泛的纤维性骨炎及神经系统毒性作用等，给人体造成新的损害。这就是矫枉失衡学说，它是对健存肾单位学说的发展和补充。

　　2.肾小球高滤过学说

　　当肾单位破坏至一定数量，余下的每个肾单位代谢废物的排泄负荷增加，因而代偿地发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过。而上述肾小球内&ldquo;三高&rdquo;可引起：①肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大，继而发生硬化；②肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形成，损害肾小球而促进硬化；③肾小球通透性增加，使蛋白尿增加而损伤肾小管间质。上述过程不断进行，形成恶性循环，使肾功能不断进一步恶化。这种恶性循环是一切慢性肾脏病发展至尿毒症的共同途径，而与肾实质疾病的破坏继续进行是两回事。

四、老年人慢性肾功能衰竭有哪些治疗手段

　　1.治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素

　　原发性慢性肾脏疾患本身虽然难于逆转，仍应尽力寻找和纠正某些使慢性肾衰加重的可逆因素，进行及时有效的治疗，使患者的肾功能得到改善。如纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是水钠缺失；及时而有效地控制感染；解除尿路梗阻；治疗心力衰竭；停止肾毒性药物的使用等。

　　根据我们的临床工作经验，治疗慢性肾衰的原发病是治疗措施上的重要环节，尤其是狼疮性肾炎，即使已进入尿毒症期，仍有逆转的可能。因此，重视寻找和纠正尿毒症患者的可逆因素，具有十分重要的意义，其疗效远比对症和替代治疗显著。对于危重病人，可用透析疗法改善患者的一般状况，以创造条件，赢得时间来纠正可逆因素。

　　2.延缓慢性肾衰竭的发展应在慢肾衰的早期进行

　　（1）饮食治疗：

　　合适的饮食治疗方案，是治疗慢肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度。

　　①限制蛋白饮食：减少饮食中蛋白质含量以不产生负氮平衡为原则，能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质尚可满足机体生理的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整，GFR为10～20ml/min者，每天用0.6g/kg;大于20ml/min者，可加5g;小于5ml/min者，仅能每天用约20g。一般认为，GFR已降至50ml/min以下时，便必须进行适当的蛋白质限制。但其中60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白质（即高生物价优质蛋白），如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。

　　②高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白质的消耗。热量每日约需125.6J/kg（30kcal/kg），消瘦或肥胖者宜酌情予以加减。为了能摄入足够的热量，可多食用植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、淮山药粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸。亦可给予片剂口服补充。