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溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有哪些 溃疡性结肠炎有哪些诊断方法

2018-11-16来源:网络分享 作者:齐尔岚

一、溃疡性结肠炎和克罗恩病有哪些临床表现

  溃疡性结肠炎的特点是多从直肠开始发展,局限于大肠。轻的可以只是直肠小糜烂,重的可以导致整个大肠严重溃疡甚至大出血、穿孔,病变都是呈连续性。主要的表现是腹泻,多见黏液血便,常常伴发下腹疼痛尤其是左下腹疼痛,因为累及直肠,很多时候患者都可以感到里急后重(就是常常想解大便,但是大便其实没有或很少)。严重的患者还可以伴有发热等全身症状。

  如果您患的是克罗恩病,那临床表现可能就复杂得多。克罗恩病可以累及消化道的不同部位,从口腔到肛门部的任何一段消化道都可能累及,而且克罗恩病的病变常常是全层的,而且病变肠道和正常健康的肠道可交替存在,这称之为“跳跃”现象,它最常见累及的部位是小肠末端(回肠末端)。因为这些特点,克罗恩病的临床表现常常比溃疡性结肠炎要复杂很多。不同的累及部位,不同程度的病变程度可以出现不同的临床表现。比如腹痛、腹泻、消瘦、贫血、发热、乏力、腹部包块等,儿童常常有发育迟缓等问题。有的患者可有肛裂或肛瘘,从而引起疼痛及出血,尤其是在大便时发生。肠道的炎症也可以引起肠瘘,即肠襻间或肠道与其他脏器(如膀胱、阴道或皮肤)之间的通道。肠瘘多发生在肛周,这时您会发现有粘液、脓液或粪便从瘘口排出。除了消化道的症状,克罗恩病还可以表现为一些其他器官的症状及体征,如眼部发红、发痒,口腔溃疡,关节肿痛,皮肤损害,骨质疏松,肾结石等,而肝炎及肝硬化较少见。这些都称之为克罗恩病的肠外症状,有的患者就因肠外症状为首发症状去就诊的,有时这些症状可以刚好出现在疾病突发之前。各种症状可轻可重,因为克罗恩病是慢性病,有时候疾病发作,有时候又缓解,疾病也可以导致部分未缓解的患者出现各种并发症甚至多次手术。但总体上说,多数克罗恩病患者仍然会拥有完整、有活力的一生。最重要的是要配合专科医生找到适合您的治疗方法,积极控制疾病的发展,这样一般可以有效减少复发和并发症。

  克罗恩病(尤其是只累及结肠的克罗恩病)和溃疡性结肠炎均可以引起腹泻(有时为血便)和腹痛。正是因为这两种疾病的症状有时候如此相似,有时医生作诊断时会很难鉴别。事实上,约有10%的病例甚至不能确诊是克罗恩病还是溃疡性结肠炎。因为病情的特殊性和复杂性,而且医生对这种疾病的认识也存在差异,因此存在患者易被误诊的情况。这更加提醒各级医生需要加强对这类不是太常见疾病的认识,尽早诊断、尽早治疗。因此,找到专科医师进行规范的诊治是非常重要的,随访过程中及时调整药物也是极为重要的

二、溃疡性结肠炎的诊断有哪些

  根据以下临床表现和辅助检查有助本病诊断。

  1、临床表现

  除少数患者起病急骤外,一般起病缓慢,病情轻重不一。症状以腹泻为主,排出含有血、脓和黏液的粪便,常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛,并里急后重,排便后可获缓解。

  轻型患者症状较轻微,每日腹泻不足5次。

  重型每日腹泻在5次以上,为水泻或血便,腹痛较重,有发热症状,体温可超过38.5℃,脉率大于90次/分。

  暴发型较少见。起病急骤,病情发展迅速,腹泻量大,经常便血。体温升高可达40℃,严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈,可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现,如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。

  2、辅助检查

  诊断上主要依靠纤维结肠镜检,因为90%~95%患者直肠和乙状结肠受累,因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜,脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡,周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜,貌似息肉样,或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小,为明确病变范围,还是应用纤维结肠镜作全结肠检查,同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。

  气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查,特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失,肠壁不规则,假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的,但检查时应谨慎,避免肠道清洁准备,因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查,而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

三、溃疡性结肠炎会引发的并发症有哪些

  1、中毒性结肠扩张

  在急性活动期发生,发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛,以至肠壁张力低下,呈阶段性麻痹,肠内容物和气体大量积聚,从而引起急性结肠扩张,肠壁变薄,病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或*类药物等。临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴腹胀、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

  2、肠穿孔

  发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生,引起弥漫性腹膜炎,出现膈下游离气体。

  3、大出血

  是指出血量大而要输血治疗者,其发生率为1.1%~4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外,低凝血酶原血症亦是重要原因。

  4、息肉

  本病的息肉并发率为9.7%~39%,常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠,也有人认为降结肠及乙状结肠最多,向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失,随溃疡的形成而破坏,长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。

  5、癌变

  发生率报道不一,有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。

  6、小肠炎

  并发小肠炎的病变主要在回肠远端,表现为脐周或右下腹痛,水样便及脂肪便,使患者全身衰竭进度加速。

  7、与自身免疫反应有关的并发症

  常见者有:①关节炎 溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右,其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见,且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液,而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变 结节性红斑多见,发生率为4.7%~6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见,有时为鹅口疮,治疗效果不佳。③眼部病变 有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见,发病率5%~10%。

四、溃疡性结肠炎的治疗方法有哪些

  1、内科治疗

  (1)卧床休息和全身支持治疗 包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。

  (2)药物治疗 ①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注,以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗,效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。

  2、外科治疗

  有20%~30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗

  (1)手术指征 需急症手术的指征有:①大量、难以控制的出血;②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔,或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者;③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效,亦即经4~5天治疗无改善者;④由于狭窄引致梗阻;⑤怀疑或证实有结肠癌;⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化,慢性持续性症状,营养不良,虚弱,不能工作,不能参加正常社会活动和性生活;⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治疗;⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时;⑨严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。

  (2)手术选择 目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术;②结肠全切除、回直肠吻合术;③控制性回肠造口术;④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。

  目前尚无有效的长期预防或治疗的方法,在现有的四类手术中,结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。

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