溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有哪些 溃疡性结肠炎有哪些诊断方法

一、溃疡性结肠炎和克罗恩病有哪些临床表现

　　溃疡性结肠炎的特点是多从直肠开始发展，局限于大肠。轻的可以只是直肠小糜烂，重的可以导致整个大肠严重溃疡甚至大出血、穿孔，病变都是呈连续性。主要的表现是腹泻，多见黏液血便，常常伴发下腹疼痛尤其是左下腹疼痛，因为累及直肠，很多时候患者都可以感到里急后重（就是常常想解大便，但是大便其实没有或很少）。严重的患者还可以伴有发热等全身症状。

　　如果您患的是克罗恩病，那临床表现可能就复杂得多。克罗恩病可以累及消化道的不同部位，从口腔到肛门部的任何一段消化道都可能累及，而且克罗恩病的病变常常是全层的，而且病变肠道和正常健康的肠道可交替存在，这称之为“跳跃”现象，它最常见累及的部位是小肠末端（回肠末端）。因为这些特点，克罗恩病的临床表现常常比溃疡性结肠炎要复杂很多。不同的累及部位，不同程度的病变程度可以出现不同的临床表现。比如腹痛、腹泻、消瘦、贫血、发热、乏力、腹部包块等，儿童常常有发育迟缓等问题。有的患者可有肛裂或肛瘘，从而引起疼痛及出血，尤其是在大便时发生。肠道的炎症也可以引起肠瘘，即肠襻间或肠道与其他脏器（如膀胱、阴道或皮肤）之间的通道。肠瘘多发生在肛周，这时您会发现有粘液、脓液或粪便从瘘口排出。除了消化道的症状，克罗恩病还可以表现为一些其他器官的症状及体征，如眼部发红、发痒，口腔溃疡，关节肿痛，皮肤损害，骨质疏松，肾结石等，而肝炎及肝硬化较少见。这些都称之为克罗恩病的肠外症状，有的患者就因肠外症状为首发症状去就诊的，有时这些症状可以刚好出现在疾病突发之前。各种症状可轻可重，因为克罗恩病是慢性病，有时候疾病发作，有时候又缓解，疾病也可以导致部分未缓解的患者出现各种并发症甚至多次手术。但总体上说，多数克罗恩病患者仍然会拥有完整、有活力的一生。最重要的是要配合专科医生找到适合您的治疗方法，积极控制疾病的发展，这样一般可以有效减少复发和并发症。

　　克罗恩病（尤其是只累及结肠的克罗恩病）和溃疡性结肠炎均可以引起腹泻（有时为血便）和腹痛。正是因为这两种疾病的症状有时候如此相似，有时医生作诊断时会很难鉴别。事实上，约有10％的病例甚至不能确诊是克罗恩病还是溃疡性结肠炎。因为病情的特殊性和复杂性，而且医生对这种疾病的认识也存在差异，因此存在患者易被误诊的情况。这更加提醒各级医生需要加强对这类不是太常见疾病的认识，尽早诊断、尽早治疗。因此，找到专科医师进行规范的诊治是非常重要的，随访过程中及时调整药物也是极为重要的

二、溃疡性结肠炎的诊断有哪些

　　根据以下临床表现和辅助检查有助本病诊断。

　　1、临床表现

　　除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。

　　轻型患者症状较轻微，每日腹泻不足5次。

　　重型每日腹泻在5次以上，为水泻或血便，腹痛较重，有发热症状，体温可超过38.5℃，脉率大于90次/分。

　　暴发型较少见。起病急骤，病情发展迅速，腹泻量大，经常便血。体温升高可达40℃，严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现，如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。

　　2、辅助检查

　　诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。

　　气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

三、溃疡性结肠炎会引发的并发症有哪些

　　1、中毒性结肠扩张

　　在急性活动期发生，发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或*类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

　　2、肠穿孔

　　发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

　　3、大出血

　　是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1%～4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

　　4、息肉

　　本病的息肉并发率为9.7%～39%，常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。

　　5、癌变

　　发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。

　　6、小肠炎

　　并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。

　　7、与自身免疫反应有关的并发症

　　常见者有：①关节炎 溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变 结节性红斑多见，发生率为4.7%～6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。③眼部病变 有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见，发病率5%～10%。

四、溃疡性结肠炎的治疗方法有哪些

　　1、内科治疗

　　（1）卧床休息和全身支持治疗 包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。

　　（2）药物治疗 ①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。

　　2、外科治疗

　　有20%～30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗

　　（1）手术指征 需急症手术的指征有：①大量、难以控制的出血；②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5天治疗无改善者；④由于狭窄引致梗阻；⑤怀疑或证实有结肠癌；⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活；⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；⑨严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。

　　（2）手术选择 目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术；②结肠全切除、回直肠吻合术；③控制性回肠造口术；④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。

　　目前尚无有效的长期预防或治疗的方法，在现有的四类手术中，结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。