前列腺癌免疫治疗药有哪些 免疫治疗的问题有哪些

一、前列腺癌有哪些免疫治疗药

　　前列腺癌是常见的男性肿瘤，当前的主流疗法是抗雄激素治疗，可单独使用或与放疗、化疗等联合使用来控制前列腺癌。免疫疗法是近年来兴起的一种新疗法，这种疗法利用人体自身免疫系统抵抗肿瘤，可减少传统治疗带来的副作用。

　　然而，抗雄激素疗法与免疫疗法联合使用效果甚微。为弄清其中机理，得克萨斯大学西南医学中心与上海交通大学生命科学技术学院的研究人员合作，利用患前列腺癌且免疫系统健全的小鼠开展实验。结果发现，当前的主流非类固醇类抗雄激素药物，如果与免疫疗法同时使用，确实不仅没有协同作用，反而会影响单独免疫治疗的效果。

　　进一步研究显示，非类固醇类药物能作用于免疫细胞上的一种受体，影响免疫Ｔ细胞激活，进而抑制抗肿瘤免疫反应。当患者无法产生合适的免疫应答时，肿瘤反而更容易复发。

　　这项研究为今后更合理地设计抗雄激素药物和免疫疗法联合治疗方案提供了理论支持和指导方向。

　　研究人员强调，这一研究结果并非否定非类固醇类抗雄激素药物与免疫疗法联合使用的效果，而是认为可通过选择合理的抗雄激素药物、安排合理的用药顺序及给药时间来增强联合治疗的效果。他们的研究通过使用一种新型抗雄激素药物联合免疫疗法治疗前列腺癌，成功抑制了前列腺癌小鼠肿瘤复发。

二、前列腺癌免疫治疗的问题

　　目前有哪些免疫疗法可选择？

　　1、前列腺癌疫苗（Sipuleucel-T ）：新型的自体细胞免疫疗法，2010年4月获得美国FDA批准用于治疗mCRPC，是迄今为止首个被FDA批准的治疗性癌症疫苗。

　　2、Ipilimumab：细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）是一种免疫调节分子，当它活化时能够对细胞毒性T淋巴细胞发出抑制性信号，为肿瘤细胞的免疫逃避提供便利条件。而Ipilimumab 正是针对（CTLA-4）的单克隆抗体药物，阻止肿瘤细胞免疫逃避，2011年被FDA批准用于治疗黑色素瘤，但有临床试验发现对mCRPC也有效果，目前尚持续在临床试验中观察疗效。

　　免疫疗法适用人群有哪些？

　　临床试验发现仅适用于无症状或有轻微症状的mCRPC，并不不适用于无转移的CRPC。

　　无症状或有轻微症状的mCRPC最佳的治疗方案是什么？

　　SITC成员中，90%专家认为应首先进行Sipuleucel-T治疗，只有10%专家组成员认为应先使用雄激素抵抗治疗（如阿比特龙或恩杂鲁胺），之后再使用Sipuleucel-T治疗。虽然在内分泌治疗与免疫治疗的顺序上有所争议，但所有专家组成员一致认为应在化疗或放疗前使用免疫治疗或内分泌治疗。

三、前列腺癌的就基本治疗方法

　　A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。

　　A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。

　　B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%。

　　B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。

　　C期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：①对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗（包括双睾丸切除术），经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。

　　D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。

四、前列腺癌化疗的缺点有哪些

　　1、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防；

　　2、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（2.5～3）×109/升、血小板（50～80）×109/升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。

　　3、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗；

　　4、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。